呼吸内科：支原体肺炎

　　概述

　　支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病变主要在肺间质。多数病人症状轻，可有发热、头痛，突出症状是阵发性刺激性乾咳。胸部X线表现可见淡薄的片状密度增高阴影，伴肺纹理增粗。血清学检查有助于临床诊断。大环内脂类抗生素疗效显著。

　　临床表现

　　1.半数以上病人无自觉症状。发病前常有鼻炎、咽炎等前驱症状。

　　2.起病多缓慢，有畏寒、发热、全身酸痛，头痛、乏力等。顽固剧烈的咳嗽伴少量粘痰，有时带血。热退后咳嗽可继续存在。

　　3.病变广泛者有气急、发绀。

　　4.颈部颌下淋巴结肿大压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，部分有相对缓脉。

　　5.肺部体征多不明显，可有局限性呼吸音减低及少量干湿啰音。10-15％病例发生少量胸腔积液。

　　诊断依据

　　1.好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。

　　2.起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。

　　3.肺部体征不多，仅有小水泡音、发音。

　　4.X线所见有明显肺浸润性阴影。

　　5.红细胞冷凝集素试验阳性，尤其是滴度逐步增高。

　　6.血清肺炎支原体抗体阳性。

　　7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。

　　8.青霉素治疗无效。

　　治疗原则

　　1.抗生素治疗。四环素、红霉素对本病有良效。

　　2.对症治疗。

　　3.治疗并发症（肺脓肿、心肌心包炎、脑膜脑炎、神经医-学教-育网搜集-整理根炎等）。

　　用药原则

　　1.轻症以口服红霉素，配合清热解毒类中药治疗。

　　2.较重者静脉滴注红霉素，也可用四环素。剧烈咳嗽者可服用磷酸可待因。用上药不能控制者，还可选“C”项新药。疗程2-3周。

　　辅助检查

　　1.一般支原体肺炎患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.重症患者及诊断不明者可选用检查框限“B”和“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，X线示肺部阴影完全吸收。痰、咽拭子培养阴性。

　　2.好转：症状体征部分消失，X线示肺部阴影部分吸收。痰、咽拭子培养阴性。

　　3.未愈：症状体征未改善或恶化。X线示肺部病变没有吸收或恶化。

　　专家提示

　　支原体肺炎，是肺炎支原体引起，由口、鼻分泌物经空气传播，可引起散发和小流行。主要见于儿童和青少年，秋、冬季较多。本病的症状轻重不一，有的患者可无明显病状而在胸透时发现。多数患者除全身一般感染性表现外，常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽。经有效治疗多在2周左右痊愈。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。支原体疫苗的预防效果尚无定论，鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。