呼吸内科：肺结核

　　概述

　　肺结核是由结核菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。通过空气传播，结核菌可在人体内长期潜存，当抵抗力降低时发病。病理特征为结核结节、乾酪坏死、空洞形成。胸部X线检查可提示本病，确诊有赖于痰中检出结核菌。肺结核虽然是一种常见的慢性传染病，目前是防有措施，治有良药。如能早期确诊，早期、适量、联合、规律、全程用药治疗，可完全治愈。

　　临床表现

　　1.午后潮热、乏力、盗汗、食欲不振、月经失调，体征减轻，重者有寒战、高热。

　　2.乾咳、胸痛、咯血，病变广者有呼吸困难。

　　3.病变轻者无症状。

　　4.病变肺处叩诊浊音，闻支气管呼吸音及湿性啰音。病变广泛者或有纤维化、胸膜增厚者，可有胸廓凹陷，肋间隙变窄，气管移位。

　　诊断依据

　　1.常有结核病接触史。

　　2.有全身结核中毒症状，如低热、消瘦等。

　　3.有咳嗽、咯血等呼吸道症状。

　　4.胸部X线检查有结核病源。

　　5.痰中找到结核杆菌。

　　治疗原则

　　1.一般治疗。

　　2.化学治疗。

　　3.肺萎缩疗法。

　　4.外科手术治疗。

　　用药原则

　　1.初治病例选用异烟胼、利福平（或利福定）、链霉素、吡医学`教育网`搜集`整理嗪酰胺、乙胺丁醇等第一线药物中的3-4种联合应用，强化治疗2-3个月后改为巩固治疗4-5个月。

　　2.复治病例用4联治疗，或选用二线药物治疗。

　　3.耐药菌可选用异烟胼、利福定、乙胺丁醇及氟嗪酸治疗。

　　辅助检查

　　1.一般病者检查专案以检查框限“A”即可。2.疑难病者检查专案包括检查框限“A”、“B”和“C”。

　　疗效评价

　　1.临床治愈：痰菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者。如有空洞则需满疗程停药后痰菌连续阴性1年以上。

　　2.显著有效：痰菌连续阴性，病变明显吸收好转，空洞闭合或缩小3个月以上。

　　3.有效：痰菌连续阴性，病变明显吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变均达2个月以上者。

　　4.无效：痰菌和X线均无改变者。

　　5.恶化：具备以下1项者：痰菌阳转，病变增多，空洞增大及（或）出现新空洞。

　　专家提示

　　进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。