呼吸内科：哮喘

　　概述

　　支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞浸润为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。约20％患者有家族史。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁以前发病。

　　临床表现

　　1.部分患者有过敏史或季节性发作史。

　　2.突然发病，呼气性呼吸困难伴喘鸣音。

　　3.双肺弥漫性哮鸣音，有感染者可闻湿性啰音。

　　4.哮喘严重发作持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者，称哮喘持续状态。

　　诊断依据

　　1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激有关。

　　2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

　　3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解，并排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

　　治疗原则

　　1.消除病因。

　　2.控制急性发作。

　　3.巩固治疗，防止复发。

　　用药原则

　　1.轻度发作者选用β激动剂（舒喘灵等）及茶碱医学-教育-网搜集-整理类口服或吸入。

　　2.中度发作者须加用糖皮质激素吸入或口服。

　　3.重度发作（哮喘持续状态）须应用糖皮质激素静注，静滴继而口服；氨茶碱静注，继而滴注；β₂肾上腺受体激动剂吸入或静滴；补足液体；纠正酸碱平衡；吸氧；必要时气管插管或机械通气。

　　4.缓解期患者推荐长期吸入糖皮质激素以预防或减轻发作，也可选用脱敏治疗。

　　辅助检查

　　1.对轻、中型支气管哮喘者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.对症状不典型或合并感染者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。

　　2.好转：哮喘发作较前明显减轻，但仍须用糖皮质激素或支气管舒张剂，但只需既往用量的1／3；哮喘症状有所减轻，仍须用糖皮质激素或（和）支气管舒张剂，用药剂量不少于原来的1／2。

　　3.未愈：临床症状无改善或反而加重。

　　专家提示

　　支气管哮喘，是一种常见的慢性支气管疾病，多数患者经系统治疗可有效控制病情，并能正常生活。由于哮喘是一种气道慢性炎症，因而单独使用支气管舒张药物治疗是不全面的，对于中、重度哮喘甚至有害，必须联合应用抗炎药物。目前较肯定的抗炎药是糖皮质激素和色甘酸二钠，为避免全身副作用，糖皮质激素雾化吸入已为抗炎主要手段。哮喘持续状态属临床重危状态，可发生猝死，除应用药物治疗外，若病情恶化应及时气管插管机械通气，改善通气和血气以挽救病人的生命。