呼吸内科：肺栓塞和肺梗死

　　病因

　　长期卧床、长期口服避孕药物；血栓性静脉炎、心脏病（尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）、静脉曲张；严重创伤、长骨骨折；外科手术，妊娠或分娩、静脉插管；肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。

　　临床表现

　　1、突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。

　　2、呼吸和心律增快、肺部啰音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

　　3、心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

　　4、血气分析PaO₂40％；血乳酸脱氢酶>450U，谷草转氨酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）正常血红素增高。

　　5、肺通气/灌注（V/Q）扫描呈Vn/Qo（n正常，q没灌注）。

　　6、肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有医-学教育网-搜集整-理断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

　　实验检查

　　1、凝血因子，出、凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。

　　2、肺功能检查，包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差，通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。

　　3、心电图，心向量，超声心动图检查。

　　4、胸部X线片，如有条件行CT及MRI检查。

　　5、肺通气/灌注显象，肺动脉造影或数字减影血管造影。

　　6、如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

　　诊断依据

　　除外引起类似气急、胸痛、咯血症状的疾病，如急性心肌梗塞，主动脉夹层动脉瘤、肺炎气胸、食管破裂、纵隔气肿等。

　　治疗原则

　　1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗非、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

　　2、抗凝治疗：（1）肝素疗法：（2）维生素k佶抗剂：如新抗凝片；或双香豆素。（3）溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。

　　3、外科手术治疗：（1）肺栓塞取栓术：（2）腔静脉阻断术：（3）导管抽吸静脉血栓术。