呼吸内科：韦格内肉芽肿

　　概述

　　韦格内肉芽肿是一种以坏死性肉芽肿和广泛血管炎为特征的疾病，累及上呼吸道、肺和肾，并侵犯全身各系统。无肾脏受累表现者，称局限性韦格内肉芽种。本病病因尚未清楚，可能是未知抗原引起的超敏反应。上呼吸道多早期受累，发生坏死性溃疡，肺内形成结节病源、实变和空洞。肾脏呈坏死性肾小球肾炎，导致肾功能衰竭。此外，眼、耳、皮肤、关节、肌肉、神经系统均可受累。

　　临床表现

　　1.不规则发热、乏力、食欲不振。

　　2.鼻分泌物多，口咽部溃疡，副鼻窦粘膜坏死与骨质破坏。

　　3.咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难。

　　4.血尿、脓血尿。

　　5.结膜炎、角膜溃疡、耳漏。

　　6.皮肤坏死性丘疹、隆起的紫癜和皮下结节以及医=学教育=网搜集=整理关节痛。

　　7.心肌炎、多发性神经炎的症状和体征。

　　8.便血。

　　9.脾肿大。

　　诊断依据

　　1.坏死性肉芽肿性损害，开始发生于呼吸道，如鼻、鼻窦、鼻咽，并出现咳嗽、呼吸困难、皮肤改变和全身症状。皮肤主要表现为红斑、紫癜、肿胀、溃疡。

　　2.实验室检查：血沉加快，血清补体值上升。

　　3.组织病理学检查：伴有巨细胞的坏死性血管炎及肉芽肿为其特异性改变。

　　治疗原则

　　1.肾上腺皮质激素治疗。

　　2.抗免疫疗法。

　　3.对症支持治疗。

　　用药原则

　　选“A”、“B”药物治疗。防止并发症，对已发生肾功能衰竭者，可考虑人工透析疗法。

　　辅助检查

　　检查专案以检查框限“A”为主，有条件者应尽可能同时选择检查框限“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：皮疹及临床症状消退，特异性病理改变消退。

　　2.好转：皮疹及其它症状基本控制，组织病理学检查，血管炎改变得到改善。

　　3.未愈：症状、体征未控制，组织病理学检查未改善。

　　专家提示

　　本病常呈进行性发展，早期以上呼吸道症状为主，继以侵犯全身各系统，最后进展到肾功能衰竭，预后不良。因此早期诊断、积极治疗，是延缓病程进展的关键。