呼吸内科：胸膜、肺阿米巴病

　　概述

　　肺和胸膜阿米巴病是由于肠道溶组织阿米巴感染后侵及肺和胸膜所致。在肠外阿米巴病中，其发病率仅次于肝脏，常在阿米巴肝脓肿时累及肺和胸膜。

　　临床表现

　　1.畏寒、发热、乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、食欲不振。

　　2.消瘦、贫血和水肿。

　　 3.咯大量棕红色脓痰，血痰或大咯血。

　　 4.呼吸困难。

　　5.右下胸呼吸运动减弱，肝区肋间隙肿胀或压痛，右肺下部叩诊呈浊、实音，呼吸音减弱或有啰音，胸腔积液等体征。

　　6.合并肝脓肿者，触及肝肿大且有压痛。

　　7.慢性患者可见杵状指、趾。

　　诊断依据

　　1.多继发于肝阿米巴病。有发热、咳嗽，咯大量棕红色脓痰及胸痛等症状。病变部位叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，或有湿啰音。

　　2.有胸膜炎时，胸液呈棕红色脓液。痰或胸液内找到阿医学-教育-网搜集-整理米巴滋养体者可确诊。

　　3.胸部X线检查阿米巴肺脓肿可见大片实变，可有空洞。侵犯胸膜时发生液气胸。横膈抬高。病变以右下肺多见。

　　4.有条件者可作血清学检查，间接血凝（IHA）或间接荧光抗体（IFA）试验阳性；或酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性有一定诊断意义。

　　5.经抗阿米巴药物诊断性治疗有明显效果。

　　治疗原则

　　1.病原治疗。

　　2.胸腔穿刺引流。

　　3.合并细菌感染者抗生素治疗。

　　4.对症支持治疗。

　　用药原则

　　一般情况下，常用“A”、“B”药治疗，病情严重者应加强支援对症治疗，防治并发症。

　　辅助检查

　　疾病早期检查专案以“A”为主，若检查专案“A”不能明确诊断，应及时选作检查专案“B”，必要时选“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状消失，X线检查肺内病变及胸液吸收，或只留下纤维性病变。

　　2.好转：症状消失或减轻，X线检查肺内病变及胸液部分吸收。

　　3.未愈：症状未改善，X线检查肺内病变及胸液未吸收。

　　专家提示

　　胸膜、肺阿米巴病大多是由于肝脓肿直接穿破到胸腔或肺而引起。预防应从饮食卫生着手。对畏寒、发热、胸痛、咯棕红色脓痰者，应考虑肺、胸膜阿米巴病，及早进行相应的检查及治疗。本病预后良好，不必悲观。