呼吸内科：军团菌肺炎

　　概述

　　军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行，亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状，严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X线表现在早期为单叶斑片状阴影，继而肺实变，病变迅速发展至多肺叶段，可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红霉素、利福平对本病的治疗效果较好。

　　临床表现

　　1.缓慢起病，反复寒战、高热、伴头痛、肌痛、乏力，常有腹痛、呕吐、腹泻和全身衰竭，多数病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。严重患者有呼吸困难，紫绀，甚至呼吸衰竭，神经精神症状，谵妄，定向力障碍等。

　　2.急性病容，呼吸急促。肺部有啰音和实变体征。约20％有相对缓脉。少数患者有胸膜摩擦音。

　　诊断依据

　　1.可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。

　　2.发热、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现肾功能衰竭表现。

　　3.呼吸困难，相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体医学教-育网=搜集整-理征或有胸膜摩擦音。

　　4.白细胞总数增高，肝功能可异常，血尿素氮增高。

　　5.胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，常伴有脓肿形成，胸腔积液征。

　　6.特殊检查：直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性；间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1：256，或双份血清对比高4倍；放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原，痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。

　　治疗原则

　　1.抗菌疗法。

　　2.对症治疗。

　　3.支持疗法。

　　用药原则

　　1.轻症病例以口服红霉素和其他辅助药为主。

　　2.较重者用红霉素分次静脉滴注，连用2-3周，并和其他辅助药物治疗。

　　3.重症患者用红霉素静滴外，可联合应用利福平，强力霉素。支持对症等综合治疗。为避免复发，病程需3周以上。4.氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。

　　辅助检查

　　1.早期军团菌肺炎患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.本病需与其他病原菌感染的肺炎鉴别时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：体温正常，症状、体征消失，X线示肺部阴影完全吸收；痰或支气管灌洗液培养阴性。

　　2.好转：体温正常，症状、体征消失，X线示肺部阴影基本吸收；痰或支气管灌洗液培养阴性。

　　3.未愈：治疗1个月后症状、体征无变化或恶化。

　　专家提示

　　军团菌常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染，因此，宜特别注意在这些传播途径上消毒灭菌。本病与其他肺炎不同的是全身症状明显，如腹痛、呕吐、腹泻、迅速呈衰竭状态。可有精神神经症状和低钠血症。一般患者经有效治疗3-4周可痊愈，预后好。