呼吸内科：支气管扩张症

　　概述

　　支气管扩张症是常见的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性的化脓性炎症。由于慢性炎症，破坏管壁，最终导致支气管管腔扩张和变形。儿童与青年期发病多，男性多于女性。先天性者甚为少见。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，并可闻及局限性、固定性湿罗音。X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（所谓卷发影），甚至有液平面。支气管造影或CT检查可以确诊。治疗原则是促进痰液引流，控制感染以及必要时手术切除。

　　临床表现

　　1.慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。痰量在体位改变，如起床时或就寝后增多。有厌氧菌混合感染时，痰有臭味。

　　2.少数患者仅表现为反复咯血，而咳嗽、咳痰不明显，称为“干性支气管扩张症”

　　3.感染时有发热、气急、发绀、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。

　　4.轻症者体征不明显，有时在病变部位听到固定而持久的湿罗音，咳痰后可减少或暂时消失。重症者可因长期反复感染而有肺气肿体征和杵状指（趾），双下肺有湿性啰音。

　　诊断依据

　　1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次发生肺炎、肺结核纤维化病源或支气管内膜结核伴有肺不张的病史。

　　2.慢性咳嗽，咯脓性痰，于变换体位时易咯出。感染时有发热等全身中毒症状。

　　3.反复咯血。

　　4.可有肺部固定性湿罗音，感染时尤为明显，部分患者有杵状指（趾）。

　　5.继发感染时血白细胞及嗜中性粒细胞增高。血沉增快。

　　6.痰培养有致病菌生长。结核性支气管扩张有时痰结核菌可为阳性。

　　7.胸部X线检查。患侧可有肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张可见蜂窝状（卷发状）阴影，继发感染时病变区可有斑片状炎性阴影。病变多见于下叶。轻症者一般无异常发现。

　　8.支气管碘油造影发现有柱状、囊状或囊柱状扩张改变可确诊。

　　9.胸部CT检查有助于诊断。

　　10.呼吸功能检查示阻塞性通气障碍。

　　11.先天性支气管扩张少见。如Kartagener综合征，表现为囊状支气医`学教育`网搜集`整理管扩张，心脏右位、鼻窦炎和胰腺囊性纤维病变。

　　治疗原则

　　1.积极控制呼吸道感染。

　　2.促进痰液引流。

　　3.支持和对症治疗。

　　4.手术治疗。

　　用药原则

　　1.根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物。感染发作期，可选用青霉素或庆大霉素肌注。严重感染者可用氨S青霉素、先锋霉素静滴。厌氧菌感染时选用灭滴灵。

　　2.全身用药配合局部用药，可提高抗菌效果。 （1）环甲膜穿刺滴入抗生素及湿化液。 （2）体位引流后雾化吸入抗生素。 （3）经纤维支气管镜吸出痰液，注入抗生素。

　　3.辅以使用止咳、祛痰剂，注意支持疗法。

　　辅助检查

　　检查专案以检查框限“A”为主，确诊支气管扩张症须选用检查框限“B”中的胸部CT检查或支气管碘油造影。

　　疗效评价

　　1.治愈：支气管扩张之肺叶已切除，呼吸道症状基本或完全消失。

　　2.好转：体温正常，痰量明显减少，咯血停止。肺部罗音减少或消失。血象正常。X线检查肺部炎性阴影有吸收。

　　3.未愈：症状体征未改善或恶化。X线征无变化。

　　专家提示

　　支气管扩张症的治疗，主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，湿化呼吸道及应用祛痰药物，亦可根据扩张的支气管部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限（一般不超过二个肺叶），心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。 积极防治呼吸道感染（尤其是幼年期）对预防支气管扩张的发生具有重要意义。已患支气管扩张者，应锻炼身体，努力增强体质，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展。