呼吸疾病三部曲——吸烟－慢阻肺－肺心病

　　67岁的老张，18岁就开始抽烟。后来，他经常咳嗽、咯痰，尤以早晨最为严重。每年冬季来临，他的这种情况都会变得更加严重，一定要吃药、输液才能解决问题。3年前，老张感觉活动后气短加重、呼吸困难，有时口唇发紫，并且间断出现下肢浮肿，不能从事体力活动。老张来到我们医院，医生诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病。老张追悔莫及，表示要听医生的话，坚决戒烟并积极治疗。经过正规用药、按时吸氧，现在，老张已经能够做些简单的家务劳动，和家人共享天伦之乐了。

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺—COPD），就是老百姓常说的老慢支、肺气肿。随着冬天的到来。气温骤降，我们医院门诊的慢性咳喘加重的患者都会明显增多。而这些患者常常因为慢性呼吸衰竭急性加重，或心功能不全而需要住院治疗。经常听到患者的家属说：“这慢性支气管炎、肺气肿的老毛病又犯了！”那么慢阻肺是怎样发生的？得了慢阻肺该怎么办呢？

　　吸烟是慢阻肺的祸首

　　慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病。通过仔细询问病史便会发现，几乎所有的患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四五十年，每日吸烟量有二三十支。烟草中有上百种有毒物质，其中数十种是致癌成分。烟雾刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌过多的黏液，堵塞了气道，同时呼吸道管壁增厚，变得狭窄，呼气受阻。烟雾刺激呼吸道和肺内的巨噬细胞、中性粒细胞，使它们释放出大量蛋白酶，把肺泡的结构破坏了，形成肺气肿。所以，慢阻肺的患者最常见的症状就是呼吸困难、气短、咳嗽、咯痰。

　　有些患者常年吸烟，平时咳嗽、咯痰根本不在意，认为吸烟咳嗽是正常的。但是，等到出现呼吸困难、气短才到医院就诊，他们的肺功能已经出现损害。这时再治疗就比较困难了。

　　慢阻肺有什么表现

　　慢阻肺包括绝大部分的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。如果发展下去，还可以引起慢性肺原性心脏病，引发呼吸衰竭和心力衰竭等。该病可反复发作。主要表现为咳嗽、咯痰，以清晨为重，痰黏稠不易咯出，痰多呈白色黏液泡沫状。在感染或受寒后，病情迅速加重，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰。随着病情的发展，患者终年都有咳嗽、咯痰。

　　由于慢阻肺患者肺脏与支气管都有严重病变，正常的气体交换不能进行，所以患者会出现低氧血症甚至呼吸困难。长期低氧可使全身多个脏器功能减退，例如消化道缺氧可使患者感到腹胀、嗳气、食欲下降。中枢神经系统缺氧可使人感到头晕、头痛、疲倦，严重缺氧可致昏迷。长期缺氧使心脏负担加重，心脏就要加倍工作来代偿，心肌就变得肥厚起来，最后导致慢性肺心病。当心脏的功能代偿到极限时，医学教|育网 搜集整理心脏功能就衰竭了，患者会出现胸闷、气短、双下肢浮肿。所以我们说长期大量吸烟可导致慢阻肺，慢阻肺晚期的严重并发症是慢性肺心病。这就是吸烟－慢阻肺－肺心病病程发展的三部曲。许多肺心病患者经医务人员奋力抢救可留住生命，但这些患者生活质量很差，花费巨大，自己和家人均痛苦万分。

　　如何诊断慢阻肺

　　慢阻肺的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。胸部X线检查有助于确定肺气肿的严重程度，并与其他肺部疾病鉴别。患者出现呼吸困难、气短时，还需要查动脉血气分析，以明确体内是否缺氧。怀疑发生肺心病的患者应做心电图、心脏彩超等检查进行诊断。

　　特别需要指出的是，有些患者并没有临床症状，但是在行肺功能检查时，却已经出现了肺功能损害。这部分患者往往是吸烟和有职业接触的高危人群。

　　得了慢阻肺怎么办

　　戒烟：慢阻肺患者中，80％以上发病与吸烟有关。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施。戒烟能否成功，关键在于是否有决心和毅力。

　　防寒：慢阻肺患者最忌急性加重，而急性加重常与着凉、感冒有关。慢阻肺患者在冬天要适量增加衣服，严寒季节应减少外出。避免吸入刺激性气体，例如尽量避免到厨房炒菜，不到新装修的屋子去，这样可减少慢阻肺急性发作的次数。因病情每发作一次，患者肺功能的恶化程度医学教|育网 搜集整理就会加重。

　　用药：慢阻肺患者要在医生指导之下应用药物治疗，根据不同的病情选用有效的药物，包括支气管扩张剂、祛痰止咳等药物。通过采取各种积极的措施，慢阻肺患者可以明显减少急性发作的次数。稳定期患者千万不要随便使用抗生素。

　　氧疗：慢阻肺患者发展到一定阶段，会出现呼吸困难，发生慢性呼吸衰竭，这时患者需要在医生的指导下进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。

　　锻炼：适度锻炼同样可以减少慢阻肺的急性发作，但锻炼需根据患者的身体状况进行，可以在天晴、气温较高时在室外散步、打太极拳、或作呼吸瑜珈等，运动时要遵循量力而行的原则。锻炼之前最好先向专业医生咨询。