心血管内科：围产期心肌病

　　概述

　　一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。

　　临床表现

　　1.心脏扩大。以左室扩大为主。

　　2.心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。

　　3.心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。

　　4.栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。

　　诊断依据

　　1.妊娠期妇女在产前3个月至产后6个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状；

　　2.临床特点符合扩张型心肌病改变。

　　治疗原则

　　1.卧床休息；

　　2.治疗心力衰竭；

　　3.预防栓塞；

　　4.处理心律失常；

　　5.免疫抑制剂；

　　6.忌用避孕药、禁止再次孕妊；

　　7.内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗。

　　用药原则

　　本病病因未明，缺乏特异性治疗方法。当前用药以医学-教育网-搜集整-理对症治疗为主。

　　1.急性期或重症患者应争取尽快控制病情宜考虑以静脉给药途径用药，如西地兰、速尿、硝普钠等，必要时治疗应在监护下实施。

　　2.慢性期或轻症患者应优先口服途径给药，并注意各种治疗用药带来的并发症。

　　辅助检查

　　1.单纯、典型病例的检查专案以“A”为主；

　　2.诊断有疑问者应考虑选择“A”、“B”、“C”专案下有关内容；

　　3.病情特别复杂者必要时尚须考虑其他专门检查专案，如冠状动脉造影等。

　　疗效评价

　　1.治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。

　　2.好转：心脏形态结构未能完全恢复正常，心功能恢复至二级。

　　3.无效：治疗后心脏形态及功能状态均无显著改善或呈恶化趋势。

　　专家提示

　　本病为一种与孕妊有关的心脏病变。缺乏有效的预防手段，治疗上以对症治疗为主。但早期对本病患者开始积极治疗约可使50%患者痊愈。说明虽然缺乏特异性的治疗措施，但本病预后较原发性心肌病好得多。部分患者对药物治疗反应欠佳则预后不良。本病患者不宜再次妊娠。