心血管内科：肺动脉瓣狭窄

　　概述

　　肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变。主要病因为先天性，由于此病可通过手术治愈，故预后一般较好。

　　临床表现

　　1.轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。

　　2.狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。

　　3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。

　　4.心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。

　　5.胸骨左缘第二肋间有Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。

　　诊断依据

　　1.有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。

　　2.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。

　　3.X线检查：胸相示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。

　　4.心电图：可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性T波倒置。部分示P波增高。

　　5.超声心动图：肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深（＞10毫米），可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。

　　治疗原则

　　1.对症治疗：纠正心力衰竭、减轻右心室负荷；

　　2.手术治疗：肺动脉瓣扩张术、瓣膜置换医学教-育网搜-集整理是术。

　　用药原则

　　1.早期轻型病例用药以口服消心痛、利尿剂为主。

　　2.中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳。

　　3.晚期重症病例以静脉用药为主，另可给予少量洋地黄类强心剂。

　　4.本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术。

　　辅助检查

　　1.对早期单纯肺动脉瓣狭窄者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.对晚期、较重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改变者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：肺动脉瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。

　　2.好转：内科治疗或肺动脉瓣手术后，症状改善。

　　3.无效：症状体征未改善，狭窄未减轻。

　　专家提示

　　该病主要为先天因素所致，治疗手段主要以手术为主，且疗效较好，故如发现胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音应尽早到医院检查，单纯肺动脉瓣狭窄可行球囊扩张术。