心血管内科：二尖瓣关闭不全

　　概述

　　二尖瓣关闭不全是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时，二尖瓣无法完全闭合，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变。在病因中，以风湿性最常见，二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34％，其中半数合并二尖瓣狭窄。本病在我国北方地区较常见，多发生于20－40岁老年患者多系瓣膜纤维性增厚，退行性变的结果，临床上大多为慢性表现。本病目前尚无特效药物，预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此，早诊断、早治疗是关键。手术可根治本病

　　临床表现

　　1.早期可无明显症状，或仅有劳力性心悸、气促，无症状期可以较长。

　　2.一旦发生症状，病情多较严重，可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血。

　　3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿、黄疸等。

　　4.心尖搏动呈抬举性，向左下移位，心尖区可有收缩期震颤，心界向左下扩大。

　　5.心尖区第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。心尖区有Ⅲ级以上粗糙吹风样全收缩期杂音，常向左腋下或背部传导。

　　诊断依据

　　1.轻症患者无症状，较重时有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等，偶有急性肺水肿和咯血。

　　2.心尖区可听到一响亮粗糙、音调高、时限较长的全收缩期吹风样杂音，向左腋下或背部传导，杂音常掩盖第一心音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

　　3.X线检查：左心房、左心室增大及肺淤血现象。

　　4.心电图：左心房肥大、左心室肥厚和劳损；

　　5.超声心动图：左心房增大，左心室壁增厚及内径增大，二尖瓣增厚及关闭不全等。

　　治疗原则

　　1.较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流；

　　2.合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗；

　　3.严重的二尖瓣关闭不全，应进行瓣膜替换术或瓣医学-教育网-搜集-整理膜成形术。

　　用药原则

　　1.早期较轻病人以口服地高辛、利尿药、扩张血管药及其他辅助药为主。

　　2.较重病人则选以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时予利尿、扩张血管及其他辅助药物。

　　3.危重病人则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药等，待病情稳定后再改为口服药物。

　　辅助检查

　　1.对早期单纯二尖瓣关闭不全患者检查专案以检查框限“A”为主。

　　2.对慢性、晚期患者，需与瓣膜退行性变、先天性心脏病鉴别，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　3.对难以鉴别风湿活动者，检查框限可包括“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：二尖瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。

　　2.好转：内科治疗或二尖瓣手术后，症状改善。

　　3.无效：症状体征未改善，二尖瓣关闭不全仍存在。

　　专家提示

　　二尖瓣关闭不全，主要由于反复风湿热发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，风湿性二尖瓣关闭不全早期多无明显症状，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现、早防治非常重要，如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全患者，应定期到医院诊治，病变严重者可行瓣膜手术治疗。根据病情行瓣膜成形术或瓣膜置换术。