心血管内科：急性心肌梗死

　　概述

　　急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。

　　临床表现

　　1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。

　　2.含服硝酸甘油不能缓解。

　　3.出现各种心律失常。

　　4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。

　　5.心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。

　　诊断依据

　　1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上。

　　2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。

　　3.心电图可出现典型演变。

　　4.血清酶学动态改变。

　　治疗原则

　　1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积。

　　2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。

　　3.预防猝死。

　　4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。

　　5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在CCU严密监护下接受抢救、治疗。

　　用药原则

　　1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药医学-教育网搜-集-整理框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。

　　2.起病6-12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（PTCA）以期实现冠状动脉的再通。

　　3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。

　　辅助检查

　　本病诊断主要依据体征和“A”项中心电图、血清酶学检查，且要用动态心电图进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。

　　疗效评价

　　1.治愈：疼痛消失，并发症得到控制，无明显不适症状，酶学正常。

　　2.未愈：未达到上述条件者。

　　专家提示

　　主要是预防动脉硬化和冠心病，冠心病应严格控制高脂、高胆固醇摄入。长期口服阿斯匹林有预防心肌梗死的作用。平时要学习有关心肌梗死的基本知识，如出现相应症状能及早意识到本病的可能性，及时就诊，可避免延误诊治时机。心肌梗死发生后，尽力保持镇静，卧床休息，与医护人员密切配合，渡过急性期。一般住院4－6周后，如病情稳定，无严重并发症可考虑出院继续门诊治疗，经过系统治疗，逐步增加体力活动，可恢复部分或减轻工作。应避免重体力劳动和剧烈运动，精神不宜过度紧张或激动。