心血管内科：过敏性休克

　　概述

　　过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在5－10分钟内死亡。

　　临床表现

　　1.皮肤瘙痒、荨麻疹；

　　2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽；

　　3.腹痛、恶心、呕吐；

　　4.出汗、脉搏增快，血压下降。

　　诊断依据

　　1.有过敏原接触史；

　　2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽；

　　3.腹痛、恶心、呕吐；

　　4.脉搏细速，血压下降。

　　治疗原则

　　1.立即平卧，肌注肾上腺素；

　　2.迅速补充有效血容量以维持组织灌注；

　　3.使用肾上腺皮质激素；

　　4.应用支气管解痉剂；

　　5.早期应用抗组织胺类药物；

　　6.严重喉头水肿者须作气管切开术；

　　7.尽早去除病因。

　　用药原则

　　1.发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地塞医-学教育-网搜-集整理米松和抗组织胺类药物；

　　2.病情较重者迅速补充血容量如右旋糖酐、生理盐水、人体白蛋白等。

　　3.喉头水肿致呼吸困难者行气管切开术。

　　辅助检查

　　1.症状典型、病情较轻者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.病情严重，或需与其他疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，血压恢复正常。

　　2.好转：症状改善，血压平稳，部分体征消失。

　　3.无效：症状体征未改善，甚至恶化。

　　专家提示

　　本病是由于人体对某些生物制品或药品过敏而产生的全身性反应，病情进展迅速，可在很短时间内导致死亡，因此应以预防为主。用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录；尽量减少不必要的用药；对过敏体质病人在注射用药后观察15－20分钟，在必须接受诱发本症可能的药品（如碘造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20－30mg.先作皮内试验，尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直至患者产生耐受性为止。在减敏过程中必须有医务人员的密切观察，并准备好肾上腺素、氧气、气管插管和静脉注射用皮质激素等一切应急措施：一旦发生过敏反应，立即停止给药，同时马上就地抢救，肌注肾上腺素等抗过敏类药物，并吸氧及迅速输注生理盐水、右旋糖酐或白蛋白等以补充有效血容量，有喉头水肿者行气管切开术。