心血管内科：中毒性心肌炎

　　概述

　　中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症，除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如：依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等，均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现，病情危重或并发严重心功能不全和心律失常者死亡率高，及时、有效地抢救往往能够挽救病人生命。

　　临床表现

　　1.心功能不全的症状，如心悸、气短、体和肺循环瘀血征象；

　　2.心律失常的表现。

　　诊断依据

　　1.毒素或毒物经皮肤粘膜、胃肠道或呼吸道等进入体内证据；

　　2.出现心功能不全、心律失常临床表现，辅以实验室检查，即可作出诊断。

　　治疗原则

　　1.立即终止毒物或毒素继续进入体内，并促进其排泄；

　　2.使用解毒剂或对抗剂；

　　3.改善心肌代谢和营养；

　　4.防治心功能不全和心律失常；

　　5.对症治疗。

　　用药原则

　　1.使用“A”项内药，终止毒素或毒物继续进入体内，促进其排医-学教-育网搜集-整理泄，使用解毒剂和对抗剂。

　　2.用“A”项药改善心肌代谢和营养，积极防治心功能不全、心律失常和对症、支援治疗。

　　辅助检查

　　以基本检查专案中心电图为主要检查，需反复多次复查观察治疗效果。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，X线、心电图、超声心动图检查和有关化验检查正常或大致正常。

　　2.好转：症状改善，体征基本消失，X线、心电图、超声心动图检查和有关化验检查未完全正常。

　　3.无效：症状、体征未改善，X线、心电图、超声心动图检查和有关化验检查无好转。

　　专家提示

　　中毒性心肌炎，主要是由于毒素或毒物经皮肤粘膜、胃肠道、呼吸道等进入体内，引起了心肌损害。除白喉、伤寒、菌痢等传染病的内外毒素对心肌损害外，蛇毒、毒蕈、有机磷等中毒常见于农村；锑、汞、砷、铅剂等中毒易发生于工业污染区；河豚、一氧化碳等中毒在城镇时有发生；还有某些药物如奎宁、依米丁、阿霉素等引起的心肌损害。因此提高公众对毒物的认识和防止毒物进入体内甚为重要。一旦发生中毒，应立即终止毒物或毒素继续进入体内，脱离接触毒物或毒素，采用清洗皮肤和粘膜、催吐、导泻等办法促进其排泄，迅速送往医院抢救，及时有效的救治往往能够挽救病人生命，否则后果严重。对于中毒性心肌炎，改善心肌代谢和营养，防治心功能不全和心律失常，是治疗的主要内容。