心血管内科：高血压性心脏病

　　概述

　　指由于长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的以左心室肥厚，扩大为主要特征，并可能进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。是高血压病最常见的合并症和死亡原因之一。

　　临床表现

　　1.长期高血压史；

　　2.左心室肥厚、扩大；

　　3.心功能不全，常以左心衰为主。

　　诊断依据

　　1.高血压病史；

　　2.左室肥大证据。

　　治疗原则

　　1.持续、稳定控制高医学`教育网`搜集-整理血压；

　　2.保护心脏结构及功能；

　　3.治疗心功能不全。

　　用药原则

　　1.早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。

　　2.应首先选用“A”项降压效果稳定、持续和具有显著心脏保护作用的药物，如β-阻滞剂、转换酶抑制剂或钙拮抗剂类。

　　3.心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。

　　辅助检查

　　1.典型病例的检查以明确心脏形态结构及功能损害情况为主要目的，以“A”专案为主；

　　2.疑难病例尚要与冠心病、肥厚型心肌病及其它以左室扩大为表现的心脏病鉴别，可按需要安排适当“B”和“C”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：血压恢复正常，心功能恢复正常。

　　2.好转：血压较前降低＞20mmHg（平均动脉压），心功能改善1－2级。

　　3.无效：血压水平及心功能状态均无改善。

　　专家提示

　　1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。2.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。