心血管内科：高血压危象

　　概述

　　指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

　　临床表现

　　1.血压突然升高。收缩压220－240mmHg；舒张压120－130mmHg以上。

　　2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。

　　3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。

　　诊断依据

　　1.高血压病史。

　　2.血压突然急剧升高。

　　3.伴有心功能不全／高血压脑病／肾功能不全／视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

　　治疗原则

　　1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗；

　　2.尽快将血压降低至安全范围（舒张压90－100mmHg），同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足；

　　3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重；4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

　　用药原则

　　1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

　　2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化医学-教育网-搜集-整理特点考虑用药。

　　3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

　　辅助检查

　　1.本症为一类急症，应立即安排进行与诊断及病情评估等有关检查。优先考虑“A”项检查可靠性好、结论明确、便于实施和危险度低，病情稳定后再按计划作“B”或“C”项检查。

　　2.根据病情发展与演变，必要时部分检查专案可重复追踪检查。如肾衰者重复检测代谢产物潴留指标有助t解病情及治疗效果。

　　疗效评价

　　1.痊愈：血压控制在正常范围内，临床症状消失。

　　2.好转：血压控制在安全范围（舒张压＜120mmHg），症状基本消失。

　　3.未愈：血压持续不降（舒张压＞130mmHg），有心、脑、肾等重要器官功能衰竭的临床或实验室证据。

　　专家提示

　　高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。