心血管内科：心脏骤停与心肺脑复苏

　　概述

　　心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及严重的主动脉瓣狭窄，大量心包积液、梗阻型心肌病、病窦等。亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒、手术及麻醉意外、溺水、触电各种原因所致的休克等。心脏骤停是否能抢救成功，在于抢救是否及时和正确，因此应正确掌握心肺脑复苏技术，就地抢救，不断提高抢救成功率。

　　临床表现

　　一般心脏骤停4秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。

　　诊断依据

　　1.主要依据：（1）突然神志丧失或抽搐；（2）大动脉搏动消失（如颈动脉）；（3）心音消失。

　　2.次要依据：（1）叹气样呼吸或呼吸停止；（2）瞳医学-教育-网搜集-整理孔散大；（3）手术时伤口不出血。

　　3.辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：（1）心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；（2）心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；（3）心电－机械分离：心电图虽有慢而宽大QRS波，但不产生有效的机械收缩。

　　治疗原则

　　心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的ABC程式，必须分秒必争。

　　用药原则

　　一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即使用心脏呼吸复苏选用“A”、“B”项中药物、利尿、脱水、纠正酸？平衡失调及电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。

　　辅助检查

　　“A”项检查是本病首选，待抢救稍有效果时，可再选择“B”项中专案检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。

　　2.好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。

　　3.无效：心跳呼吸均未能恢复者。

　　专家提示

　　一旦出现心跳骤停，必须就地抢救，分秒必争。做到抢救手法正确，情况好转后方转院治疗。一开始治疗就同时考虑到心、脑、肺的复苏，不要只顾一方面，因为这样是不可能成功的。