心血管内科：阵发性室性心动过速

　　概述

　　阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率＞100次／分连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，心电图QRS波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波，籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变，引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必须及时处理。

　　临床表现

　　1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；

　　2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死；

　　3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次／分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”；

　　4.基础心脏病的体征。

　　诊断依据

　　1.具有上述症状与体征；

　　2.心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波；

　　3.电生理检查：可确定室速的诊断，明确室速的发生机医学教育 网搜 集整 理理，标测室速起源部位和激动顺序，测定除颤阈值，指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效。

　　治疗原则

　　1.药物治疗：首选利多卡因，其次胺碘酮普鲁卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英钠、嗅苄胺等，均应静脉使用。

　　2.体外直流电复律：适应于药物治疗无效、伴严重血液动力学障碍、而病情急须控制者，禁用于洋地黄中毒所致者。

　　3.起搏器（埋藏式自动复律－除颤器AICD）治疗。

　　4.手术切除，冷冻或经导管电、镭射切除心动过速源或切断折返径路。

　　5.射频消融治疗。

　　6.病因治疗。

　　7.预防复发：常用的药物是胺腆酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等。一般应口服。

　　用药原则

　　1.急性发作时首选利多卡因治疗，无效可采用同步直流电复律；

　　2.慢性长期发作者首先要去除病因，终止发作后坚持长期服“A”、“B”项中药维持；

　　3.药物治疗无效或不宜长期服药者可采用抗心动过速起搏器治疗；

　　4.目前某些室速较有效的治疗方法是射频消融治疗。

　　辅助检查

　　1.对有器质性心脏病基础或年轻患者检查专案以检查框限“A”为主；2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心动过速者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗后发作终止，心电图恢复为窦性心律。不再复发。

　　2.好转：治疗后症状减轻，心室率减慢，血液动力学状态有所好转。心电图未转复为窦性心律，或仍有复发，但次数明显减少。

　　3.未愈：治疗后症状不减轻，心室率仍在150-200次／分，心电图未转复为窦性心律。

　　专家提示

　　阵发性室性心动过速（室速），多见于器质性心脏病，因此室速患者应尽早到医院查明原因以便及时治疗。室速发作时必须及时到医院诊治，发作间歇期坚持按医生医嘱服药以防止或减少复发。有条件者可经医生检查评估后选择安装起搏器（AICD），手术、冷冻或经射频导管消融等切除病源。