心血管内科：心房颤动

　　概述

　　心房颤动（房颤）是成人最常见的心律失常之一，心房发生350-600次／分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率120-180次／分，节律不规则。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见，部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。

　　临床表现

　　1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；

　　2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。

　　3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，

　　4.心室率快而不规则，多在120-180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次／分或高于150次／分时，节律不规则可不明显。

　　诊断依据

　　1.病因：最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺机能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。

　　2.房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作3个月以上不做处理不能中止者。

　　3.可有心悸，心功能不全，心音强弱不等，心律绝对不规则及脉搏短绌等。

　　4.心电图：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波，QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，120-180次／分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次／分以上，QRS波群多数具有心室预激波。

　　治疗原则

　　1.病因治疗。

　　2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。

　　3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律。药医学-教育网搜-集-整理物复律常用奎尼丁或胺碘酮。

　　4.射频消融治疗。

　　5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。

　　6.预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全或（和）二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

　　用药原则

　　1.症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药；2.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；3.长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁；4.慢性持续房颤，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成；5.某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。

　　辅助检查

　　1.对有器质性心脏病基础或年轻患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心房颤动，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不再复发者。

　　2.好转：经治疗后症状减轻，房颤未转成窦性心律，心室率控制在70-80次／分左右。

　　3.无效：经治疗后症状不减轻，房颤未转成窦性心律，心室率仍在120-180次／分以上。

　　专家提示

　　房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。