心血管内科：神经源性休克

　　概述

　　神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤，起病急，及时诊断、治疗预后良好。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症（如气胸、心包填塞等）。

　　临床表现

　　1.头晕、面色苍白、出汗；

　　2.疼痛、恶心、呕吐；

　　3.胸闷、心悸、呼吸困难；

　　4.脉搏增快、血压下降。

　　诊断依据

　　1.有强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛；

　　2.头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心；

　　3.胸闷、心悸、呼吸困难；

　　4.脉搏细速、血压下降。

　　治疗原则

　　1.去除神经刺激因素、立即平卧；

　　2.立即皮下或肌肉注射肾上医学-教育网-搜集-整理腺素；

　　3.迅速补充有效血容量；

　　4.应用肾上腺皮质激素；

　　5.维持正常血压；

　　6.病因治疗。

　　用药原则

　　1.发生神经源性休克时，立即应用肾上腺素，迅速补充有效血容量，应用右旋糖酐；

　　2.病情较重者可应用地塞米松；

　　3.收缩压低于80mmHg，应用多巴胺或间羟胺；

　　4.酌情使用止痛药物。

　　辅助检查

　　1.以检查框限“A”为主；

　　2.病情较重或有并发症者，检查框限可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失；

　　2.好转：症状体征改善；

　　3.无效：症状体征未改善，出现并发症。

　　专家提示

　　神经源性休克，是某病因如严重创伤、剧烈疼痛、麻醉药物、神经阻滞剂等作用，而使动脉阻力调节功能严重障碍导致的全身性反应，其病情发展迅速，可导致合并症、并发症的出现，甚至死亡。但临床治疗效果良好，一旦发生，应马上就地抢救，应立即去除神经刺激因素，并给予皮下或肌注肾上腺素以纠治血管扩张，同时迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。