心血管内科：亚急性感染性心内膜炎

　　概述

　　亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。

　　临床表现

　　1.多发生在器质性心脏病基础上，病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械检查史。

　　2.低中度发热、进行性贫血、乏力、肝脾肿大，杵状指（趾）、关节痛。

　　3.可产生脑、肾、脾、皮肤、粘膜等栓塞现象。

　　4.原有心脏杂音改变性质，可出现新杂音，易产生顽固性心力衰竭。

　　诊断依据

　　1.不规则低中度发热，进行性贫血。

　　2.肝脾肿大，脑、肾、脾、皮肤、粘膜可产生栓塞。

　　3.杵状指（趾）、关节痛。

　　4.血培养可获阳性病原体。

　　5.超声心动图发现附栓瓣膜或心内膜的赘生物。

　　治疗原则

　　1.早期，大量用杀菌抗生素。

　　2.用药疗程要长，一般要六周以上。

　　3.支持疗法。

　　用药原则

　　1.在获得血培养结果前，从临床表现来推测感染菌种而选抗生素。

　　2.待血培养结果取得后，按药物敏感试验选用抗生素。

　　3.首先从用药框限“A”中选用杀菌抗生素，如医学-教育网-搜集整-理无效则应选“B”项药物。

　　4.坚持用药要早期、大量、联合用药、疗程长。

　　辅助检查

　　发热时间较长，临床表现较典型者，检查专案以检查框限“A”为主。如考虑有脑、肾、脾有栓塞可加检“B”项。

　　疗效评价

　　1.治愈：心内膜炎的症状和体征消失，体温正常、白细胞正常、贫血纠正、血沈恢复正常。如原血培养有致病菌生长，治疗后连续三次血培养阴性，原心脏瓣膜或先天性心血管畸形的体征，由感染性心内膜炎所致的异常杂音及脑栓塞的后遗症仍存。停药后无复发。

　　2.无效：心内膜炎的症状和体征仍存在，血培养仍有致病菌。

　　专家提示

　　较长时间不规则发热应想到亚急性感染性心内膜炎的可能性，及时找心血管内科医师诊治。该病大多数病人经早期、大剂量、有效的抗生素可获痊愈。少数病人须行瓣膜置换术。如有心瓣膜病或心血管畸形者，应增强体质、注意卫生。及时清除感染源，在施行各种器械，检查或手术前应预防用抗生素。