心血管内科：联合瓣膜病变

　　概述

　　后天性心脏病，当两个或两个以上的瓣膜合并受累时，即称联合瓣膜病。其病因绝大部分为风湿性心脏病。多以二尖瓣病变为主，和其他瓣膜联合发生。其中二尖瓣与主动脉瓣共存者最常见。其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。不同的病变类型，均改变心脏正常血液回圈，出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。致左心室肌肥厚、顺应性降低。临床表现为：劳力性心悸、气促、心绞痛、心脏听诊区可闻杂音。

　　临床表现

　　1.劳力性心悸、气促。

　　2.心绞痛。

　　3.呼吸困难。

　　4.二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音，主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。

　　5.肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水等。

　　诊断依据

　　1.劳力性心悸，气促。

　　2.二尖瓣膜听诊区闻舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂医学-教育网-搜集-整理音，主动脉瓣膜听诊闻收缩期或舒张期杂音。

　　3.X线表现肺血多，左、右心室均可增大。肺动脉段凸出。

　　4.心电图示：左、右心室肥厚，ST段及T波异常。

　　5.彩色多普勒超音心动图示：病变瓣膜的异常变化，呈狭窄关闭不全，血流状态异常。

　　治疗原则

　　1.强心、利尿、调整心功能。

　　2.体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。

　　用药原则

　　1.体外循环时，必用肝素并据病情需要应用抑太酶和人体白蛋白。

　　2.术前术后应用抗生素防止感染。

　　3.术后据病情使用抗心律失常药物及强心利尿药物。

　　4.术后华法林或新抗凝片服用终身。

　　辅助检查

　　1.大部分病例检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.部分诊断不明或需？解心脏供血及心输出量的病例，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：经瓣膜置换术后，症状消失，心功能恢复正常。

　　2.好转：瓣膜置换术后，症状改善。

　　3.未愈：症状无改善。

　　专家提示

　　该病主要是由风湿病变引起，故此及时有效地对风湿热的治疗是预防本病的关键。如风湿病变累及心脏瓣膜，出现病理改变，并影响心功能，均应手术行瓣膜置换。手术成功的关键在于术前心功能维持情况。术后病人需长期服用抗凝药物。