心血管内科：冠心病

　　概述

　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、肥胖、A型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。

　　临床表现

　　1.心绞痛常有诱因。

　　2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间1－15分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。

　　3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。

　　诊断依据

　　1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。

　　2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时1－15分钟。

　　3.发作时心电图变化。

　　治疗原则

　　1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的医学教-育网-搜集-整理耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。

　　2.经皮冠状动脉腔内成型（PTCA）。

　　3.冠状动脉旁路手术。

　　用药原则

　　1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。

　　2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。

　　3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素E1。

　　辅助检查

　　本病典型病例的确诊主要依据症状和“A”项中心电图等检查，对不典型病例需与其他疾病鉴别时可包括“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：心绞痛不再发作休息时心电图恢复正常或双倍二级梯运动试验转阴。最近开始的心绞痛，不稳定型心绞痛，治疗后心绞痛症状消失或基本消失，休息时心电图恢复正常。

　　2.无效：症状和心电图无改善者。

　　专家提示

　　在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。