心血管内科：高血压脑病

　　概述

　　指在高血压基础上，由于脑部小动脉持续、严重痉挛后出现被动或强制性扩张，引起脑组织水肿及颅内高压和相应的临床症状。在血压控制后，症状在1－2小时内可完全恢复。

　　临床表现

　　1.血压极度升高。舒张压超过130mmHg。

　　2.意识改变。嗜睡、瞻妄、抽搐昏迷。

　　3.颅内高压表现。剧烈头痛、喷射性呕吐，重症者可伴脑疝形成。

　　4.视网膜病变。视乳头水肿、视网膜渗出及出血。

　　诊断依据

　　1.高血压史；

　　2.血压突然极度升高；

　　3.严重脑功能障碍特征，如意识改变、颅内高压症及视网膜病变；

　　4.在血压控制在安全范围2小时内有关症状基本消失；符合上述条件可确诊，本症应与急性脑血管意外如脑出血、脑梗塞等鉴别。

　　治疗原则

　　1.迅速降压；

　　2.制止抽搐；

　　3.降低颅内压、保护脑组织。

　　用药原则

　　1.尽快将血压控制在安全范围，应选用静脉给药的快医-学教育-网搜集-整理速降压药物，但切忌降压过度，影响器官灌流。

　　2.及时使用脱水剂和利尿剂减轻脑组织水肿，防止脑的损害加重和脑疝形成。

　　3.适当使用镇静剂，防止惊厥与抽搐发生。

　　4.病情稳定后应逐步过渡到常规抗高血压治疗和对原发病的治疗。

　　辅助检查

　　1.本症为临床高危急症，尽快明确诊断及判明病情对抢救成败至关重要。因此，应首先考虑准确度高、结果可靠、对抢救及诊断指导价值高的检查。如CT、脑脊液等。

　　2.病情缓解后，应补充完成各项基本检查。

　　疗效评价

　　1.痊愈：血压下降至正常范围内，临床症状消失。

　　2.好转：血压下降至安全范围，症状基本消失。

　　3.未愈：血压持续不降，伴有脑部受损症状。

　　专家提示

　　高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。