心血管内科：高血压病

　　概述

　　本病病因迄今尚未完全明t.临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WHO公布成人高血压患病率高达15％。国内本病患病率约7－10％。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。

　　临床表现

　　1.持续性动脉血压升高为本病最主要的表现。收缩压多超过140mmHg或舒张压超过90mmHg；

　　2.头昏、头痛、耳鸣等症状多见；

　　3.本病中、晚期多合并心、脑、肾、眼底及血管壁的损害，可出现相应靶器官受损的症状与体征。如高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等。

　　诊断依据

　　1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压140－160mmHg或／和舒张压90－95mmHg，为临界性高血压。

　　2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。

　　3.除外各种继发性高血压。

　　治疗原则

　　1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3－6个月，无效则药物治疗。

　　2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。

　　3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐。

　　用药原则

　　1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以医-学教育-网搜集-整理控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。

　　2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。

　　3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。

　　4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。

　　辅助检查

　　1.单纯、一期高血压检查安排以“A”为主；

　　2.须进行鉴别或合并靶器官损害者应考虑“A”结合“B”的部分或全部专案；3.特殊目的可安排“C”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗后血压降至正常范围。

　　2.好转：血压较前下降（收缩压下降20mmHg；舒张压下降10mmHg以上），但未能降至正常范围内。

　　3.无效：治疗后血压不降低，甚至进行性增高。

　　专家提示

　　在现代社会中，预防高血压病，从青少年，壮年就应当注意。控制过度肥胖，是极为重要的环节。因为，高血压、冠心病都与肥胖有直接的关系。不要因为个别肥胖者没有高血压，肥胖就可以忽视。轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合，保持充足睡眠，适当运动，即可使血压恢复正常。从现有的治疗条件看来，高血压病基本上都是可以控制的，不必精神紧张。服用降压药，要连续服用，使血压保持在正常状态，用用停停，时升时降，容易发生意外。但是，服用任何一种降压药，都要因人而易，遵照个体化原则。长期患高血压病的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生脑血管、心血管意外。戒烟、不大量饮酒，对高血压有直接的影响。自备一付血压计，本人或家人会操作使用，对合理用药，观察血压变化大有好处。