心血管内科：心室扑动与心室颤动

　　概述

　　心室扑动为心室快而微弱的无效收缩；心室颤动时各部位心室肌不协调乱颤。二者血流动力学影响均等于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏。常发生于冠心病（尤为急性心肌梗塞或严重心肌缺血）；心肌病伴AVB且心率缓慢；严重电解质紊乱；洋地黄、奎尼丁、锑剂、普鲁卡因山胺、氯奎等药物中毒；触电、雷击或溺水；Q－T间期延长或二尖瓣脱垂综合征等。

　　临床表现

　　一旦发生，病人迅速出现阿斯（Adams-Stokes）综合征。表现为意识丧失、抽搐，如不及时抢救，继而呼吸停止。检查无心音也无脉搏。

　　诊断依据

　　1.心电图特征：（1）心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150－250次／分。（2）心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150－250次／分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。（3）二者均无法分出QRS波、ST段。

　　2.触不到大动脉搏动、无呼吸。

　　治疗原则

　　一旦发生心室扑动或心室颤动，立刻按心脏性猝死医学-教育-网搜集-整理进行抢救。详见“心脏性骤停与心肺复苏”一节。

　　用药原则

　　一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即电除颤、心脏呼吸复苏用“B”项中药物、利尿、脱水、纠正酸平衡失调及电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。

　　辅助检查

　　首先进行心电图检查，以明确诊断，然后进行心电监护。随即进行电解质、肝肾功能检查，以便进一步抢救。

　　疗效评价

　　1.治愈：心跳恢复、呼吸及意识均恢复；

　　2.好转：仅心跳恢复，呼吸及意识均未恢复；

　　3.无效：心跳、呼吸及意识均未恢复。

　　专家提示

　　各种原因引起的心室扑动与颤动，应分秒必争地进行心脑肺复苏，立即拳击心前区，行胸外心脏按压，吸氧，迅速电复律，必要时置心脏起搏器。