心血管内科：早搏

　　概述

　　早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。

　　临床表现

　　1.可无症状或有心悸。

　　2.心脏听诊有心搏提前，其后有较长间歇期，可有绌脉。

　　3.频发室早呈二联律者可发生晕厥。

　　诊断依据

　　1.可无症状或有心悸，心脏听诊可有心搏提前，其后较长间歇期。

　　2.心电图特征：（1）房性早搏：提前出现房性P波，形态与窦性P波不同，P－R≥0.12秒，其后可有或无QRS波，QRS波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性。（2）室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一般≥0.12秒，QRS波前后无相关的P波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动之间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2种以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。（3）结性早搏：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，或逆行P波可出现在QRS波群之前，之中或之后。P－R间期＜0.12秒，代偿间歇完全性。

　　治疗原则

　　1.对无症状偶发早搏者无须治疗。

　　2.对伴发于器质性心脏病的早搏，应对其原发病进医学教-育网搜集-整理行治疗。

　　3.对有症状频发早搏者予抗心律失常药物治疗。

　　4.对症、支持治疗。

　　用药原则

　　1.无症状偶发早搏无须治疗。

　　2.连发、多源、多形性Ront室早，应首选利多卡因静注，或静滴，早搏减少后改用“A”项中口服药物维持。

　　3.补充液体，电解质，维生素。

　　辅助检查

　　1.对正常人早搏检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.早搏伴有器质性心脏病患者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗后经动态心电图监测，早搏消失，心电图恢复正常。

　　2.好转：治疗后在动态心电图监测下，早搏次数明显减少在50％以上。

　　3.无效：治疗后在动态心电图监测下，早搏次数减少在50％以下。

　　专家提示

　　各种早搏，均可见于正常人，无症状的孤立早搏无须药物治疗，患者应解除顾虑、去除诱因。对伴发于器质性心脏病的早搏，应加强对原发病治疗。对频发、多源室早，成对或连续出现的室早，或RonT上的室早，应首选利多卡因静注，无效后再选用心律平等静注。早搏减少改用口服药物维持。