心血管内科：阵发性室上性心动过速

　　概述

　　阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。

　　临床表现

　　1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。

　　2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。

　　3.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。

　　诊断依据

　　1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。

　　2.心电图显示心率160-220次／分，R－R间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和T波倒置；P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重叠，不易辨认。3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。

　　治疗原则

　　1.发作时的治疗：（1）刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。（2）药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽）患者应慎用或禁用洋地黄。（3）同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。（4）食道或右房超速调搏终止心动过速。

　　2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可医学-教育-网搜集-整理根治室上速。

　　用药原则

　　1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗；

　　2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止，无效后才使用药物治疗；

　　3.发作时症状较重者首先异搏定或心律平静脉注射，也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射。

　　4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。

　　辅助检查

　　1.对有器质性心脏病基础的患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心动过速者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗后不再发作，

　　2.好转：治疗后症状减轻，发作次数明显减少。

　　3无效：治疗后症状不减轻，心室率仍在160次／分以上，心电图未转复为窦性。

　　专家提示

　　阵发性室上性心动过速，虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、心力衰竭因此，不能掉以轻心。发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。