心血管内科：心房扑动

　　概述

　　心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为2－4：1），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。

　　临床表现

　　1.轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；

　　2.严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞，

　　3.心室律规则，140-160次／分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；

　　4.有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。

　　诊断依据

　　1.常见病因与房颤基本相同；

　　2.心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍；

　　3.心电图：P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则（房室传导比例多为2－4：1），也可不规则（房室传导比例不匀）。

　　治疗原则

　　1.病因治疗。

　　2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。

　　3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律后者效果好。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。

　　4.经电生理检查选择的病人可做射频消融治疗。

　　5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。

　　6.预防血栓栓塞：持续房扑，伴心功能不全或和二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

　　用药原则

　　1.症状较轻甚至无症状、阵发性房扑且心室率不快者可暂不用药；

　　2.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；

　　3.长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复医-学教育-网搜集-整理律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁可维持服药以防复发；

　　4.慢性持续房扑，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成；

　　5.特发性房扑或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。

　　辅助检查

　　1.对有器质性心脏病基础或年轻患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心房扑动者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不在复发。

　　2.好转：经治疗后症状减轻，但房扑未转成窦性心律，心室率控制在70-80次／分左右。

　　3.无效：经治疗后症状不减轻，房扑未转成窦性心律，心室率仍在140-160次／分以上。

　　专家提示

　　房扑与房颤一样是成人常见的心律失常，且多发生在器质性心脏病患者，病情严重者可引起心绞痛、休克、急性心功能不全，因此，发生过房扑的患者，必须去医院查明病因并及时治疗。房扑发作时应立即到医院诊治，目前转复心律的方法有药物复律和同步直流电复律，常用的药物有胺碘酮和奎尼丁等，经选择病例可做射频治疗。