心血管内科:甲状腺机能亢进性心脏病
概述
甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢症候群外,尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见,约为男性的2倍,多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后,甲亢性心脏病的症状随之消失,因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。
临床表现
1.怕热,多汗,多食易饥,消瘦,激动烦躁,心悸,呼吸困难,心绞痛。2.皮肤湿热,收缩压及/或舒张压升高,甲状腺肿大伴血管杂音,突眼,心界扩大,心动过速,心律不整,心音亢进,心尖区闻2/6级-3/6级收缩期杂音。
诊断依据
1.甲状腺机能亢进症诊断成立。2.阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、心脏扩大或心力衰竭。3.排除其他原因的心脏病。4.甲亢治愈后,心脏病表现随之消失。
治疗原则
1.一般治疗:足够的休息,高热量、高维生素饮食,适量的医-学教育-网搜-集整理镇静剂,心衰时低盐饮食;2.减少甲状腺素的分泌,包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗;3.防治心功能不全、心律失常、心绞痛;4.对症、支援治疗。
用药原则
1.β受体阻滞剂不宜与钙离子拮抗剂合用;2.药物治疗甲亢已一个月或甲状腺切除后已两周,甲亢控制后房颤未自动复律者,可选择药物或电复律;3.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂仅用于伴浸润性突眼患者;4.应用利尿剂期间必须注意电解质平衡;5.在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图;6.注意抗甲状腺药物的毒性反应,当白细胞数〈3×109/L的粒细胞〈1.5×109/L,应停抗甲状腺药物并加用升白细胞药物。
辅助检查
1.对具有典型病史者,以检查框限“A”为主;2.对诊断依据不足者可作框限检查“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:症状消失,心电图及实验室检查恢复正常。2.好转:症状体征改善,心电图及实验室检查未完全恢复正常。3.无效:症状、体征及实验室检查无改善。
专家提示
甲亢性心脏病的直接原因是甲状腺机能亢进症,早期发现、及时有效治疗甲亢是预防甲亢性心脏病的关键。如出现怕热、多汗、多食易饥、心悸、易激动烦躁,应尽早到医院检查,一旦甲亢诊断成立,应避免进食含碘量高的食物,如海带、胺碘酮等,内科治疗无效者,可选择甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。如已发展为甲亢性心脏病,更应注意定期到医院复查。甲亢性心脏病可以治愈,即使已出现心衰,及时治疗,仍可恢复。如出现严重呼吸困难,平卧时加重,大汗淋漓,可能为严重心功能不全,应让病人取坐位或半坐卧位,向医院急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。
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