心血管内科：缩窄性心包炎

　　概述

　　缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术，若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差，因此，应及时诊断，尽早手术治疗。

　　临床表现

　　1.劳力性心悸、气促，严重时端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等；2.心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动；3.颈静脉怒张及Kussmauls征，肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等；脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。

　　诊断依据

　　1.急性心包炎病史；2.体循环瘀血征，Kussmauls体征；3.心尖搏动不明显，心音遥远，心包叩击音；4.低动脉压，脉压小，奇脉；5.X线检查显示心脏小而平静，心包有钙化影、肺血减少。

　　治疗原则

　　1.一旦确诊，应尽早争取外科心包切除；2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。

　　用药原则

　　1.尽早争取外科手术治疗；2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1-4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6-12个月；3.有认为术前应用洋地黄可减少心律医-学教-育网搜-集整理失常和心衰，降低死亡率；4.对不能手术治疗者，主要是利尿和支援治疗，必要时抽除胸、腹水。

　　辅助检查

　　1.缩窄性心包炎的检查专案一般以检查框限“A”为主。2.诊断需与肝硬化、限制型心肌病等相鉴别时检查专案包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。2.好转：症状改善，体征基本消失，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。3.未愈：症状体征未改善，X线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。

　　专家提示

　　缩窄性心包炎，是各种心包炎的最终结果，以往多数有结核性、化脓性或血性心包炎病史。患者就诊时若有以下情况应考虑该病：急性心包炎后心影缩小而静脉压反升高；心包积液量少而心脏压塞征无好转。临床上可因体循环瘀血征而误诊其他心脏病；可因腹水而误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。由于延误病情失去手术治疗机会。该病还要与限制型心肌病相鉴别。一旦确诊应尽早作心包剥脱术，手术治疗效果良好。有明显心肌萎缩和心源性肝硬化预后不佳，术后易发生低心排出量综合征危险。不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶液质、衰竭死亡。因此，提高对该病的认识和警惕，及时诊断，尽早手术治疗非常重要。