心血管内科：急性心包炎

　　概述

　　急性心包炎是心包的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎。临床表现主要有胸痛、呼吸困难、心包摩擦音和心包积液等。国内急性心包炎常见的病因是结核性、化脓性、非特异性和肿瘤性。治疗主要应针对病因，如结核性、化脓性心包炎经有效、彻底治疗可避免发生缩窄性心包炎。肿瘤性心包炎预后差。

　　临床表现

　　1.主要症状是胸痛和呼吸困难，还有发热、心悸、出汗和乏力等。2.心包摩擦音，大量心包积液时可消失。3.心包积液的体征主要有：心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心率快，心音轻而远，可闻及心包叩击音；左肺受压迫的征象，心脏压塞征。

　　诊断依据

　　1.听到心包摩擦音，心包炎的诊断即可确立；2.胸痛、呼吸困难、心动过速、心脏扩大、体循环瘀血、吸气时颈静脉怒张和奇脉；3.心电图表现低电压、T波改变或电交替现象；4.心脏超声显示心包腔内含液性暗区；5.胸部X线透视示心脏外形呈烧瓶样，其底部随体位变化。

　　治疗原则

　　1.病因治疗；2.解除心脏压塞，心包穿刺的主要指征是需迅速缓解心脏压塞和证实心包积液的病因诊断；3.对症治疗。

　　用药原则

　　1.抗结核治疗用“A”项中药应联合足量长程，直至结核活动医学-教育网-搜集-整理停止后1年左右再停药。另外，在抗结核治疗有效后加用激素可减少发展为缩窄性心包炎；2.化脓性心包炎治疗应根据临床和药敏试验选择有效抗生素（包括特需药物）；3.进行心包穿刺术以解除心脏压塞，反复抽除心包渗液，可以将有效药物注入心包腔治疗，对于化脓性心包炎必要时即行心包切开引流；4.非特异性心包炎主要予激素短程治疗；5.风湿性、尿毒症性、急性心肌梗塞中、肿瘤性和外伤性心包炎主要针对原发病治疗；6.内科治疗效果不好者应进行心包切除手术；7.选用“B”和“C”中药补充液体、电解质、维生素、止痛、镇静。

　　辅助检查

　　1.急性心包炎的检查专案以检查框限“A”为主；2.为明确急性心包炎病因，检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，心包积液消失；2.好转：症状体征明显改善，心包积液明显减少；3.无效：症状体征未改善，心包积液无改善。

　　专家提示

　　急性心包炎，主要是由于各种病因引起心包腔的急性炎症，也可以合并心肌和心内膜的损害，国内常见的病因是结核性、化脓性、非特异性和肿瘤性。结核性和化脓性心包炎若不有效、彻底地治疗往往会发展为缩窄性心包炎，非特异性心包炎治疗效果和预后较好，肿瘤性心包炎治疗效果和预后很差。心包穿刺术能够证实病因、解除心包压塞和进行心包腔内注药治疗，是很必要的诊治手段。