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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情【中西医结合内科学】
1.李某,女,24岁。突发寒战高热,咳嗽咯痰,右胸痛3天,于退热剂后出现大汗淋漓,头晕,眼花,心悸,速来急诊。查体:神志清楚,血压70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇发绀,右下肺叩浊音,可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109/L,中性粒细胞0.86.X线示:右下肺大片炎症浸润阴影。应诊断为()
A.肺炎球菌肺炎
B.肺脓肿
C.休克型肺炎
D.支原体肺炎
E.葡萄球菌肺炎
答案:C.
学员提问:为什么?医学教育网原创。
解析:
本例患者的特点是:
(1)年轻女性,急性起病;
(2)寒战高热,咳嗽咯痰,右胸痛
(3)查体:呼吸急促,口唇发绀,右下肺叩浊音,可闻及管状呼吸音,血压70/45mmHg,心率130次/分。
(4)实验室检查:血白细胞25.6×109/L,中性粒细胞0.86.
(5)影像学检查:X线示:右下肺大片炎症浸润阴影。
综合考虑为肺炎,结合患者血压70/45mmHg,心率130次/分,考虑为休克型。
2.当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫、两肺满布水泡音时,说明病情已处于()
A.肺动脉高压期
B.代偿期
C.右心衰竭期
D.左心房衰竭期
E.疾病终末阶段
答案:D.
学员提问:为什么?医学教育网原创。
解析:
左心房衰竭期:风湿性心脏病二尖瓣狭窄严重时,左心房压力增高,以致肺静脉和肺毛细管压力增高,形成慢性肺充血,由慢性肺充血引起,有劳力性呼吸困难、紫绀、咯血及咳嗽,少数患者可发生急性肺水肿。体征有二尖瓣面容,心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张中、晚期杂音,呈递增型,并有收缩期前增强,可伴有舒张期细震颤。祝您学习愉快!
【中西医结合外科学】
1.下列哪项肠梗阻需要手术治疗()
A.单纯性粘连性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.蛔虫团、粪便或食物团堵塞引起的肠梗阻
D.肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻
E.肠套叠后期
答案:E.
学员提问:为什么?医学教育网原创。
解析:
选E.肠套叠48-72小时不能复位者,局部肠管血运障碍,出现肠管坏死、腹膜炎,全身情况恶化,必须手术。
2.患者,男,33岁,头部外伤后出现整个头皮肿胀、松软,有明显波动感,有贫血表现,神志清楚,四肢活动好,可诊断为()
A.头皮挫伤
B.皮下血肿
C.帽状腱膜下血肿
D.骨膜下血肿
E.脑震荡
答案:C.
学员提问:B的临床表现是什么?谢谢!
解析:
皮下血肿位于皮下组织层,血肿较硬无波动,范围局限且较小。肤色可青紫或正常。
【中西医结合妇科学】
1.54岁妇女,l0年前右下腹部有一拳大肿物,逐渐增大,现已达妊娠足月大小,仍能进行轻微家务活动。本例卵巢肿瘤最可能是()
A.良性囊性畸胎瘤
B.浆液性囊腺瘤
C.黏液性囊腺瘤
D.无性细胞瘤
E.卵泡膜细胞瘤
答案:C.
学员提问:A,B,D,E各有什么临床表现?
解析:
题目问“最可能”的疾病,在妇科肿瘤中黏液性囊腺瘤可生长成肿瘤中体积最大的一种,题目中“现已达妊娠足月大小”,可见体积很大,所以首选考虑黏液性囊腺瘤是对的。
良性囊性畸胎瘤和无性细胞瘤均属于畸胎瘤,前者好发于青少年和儿童,后者为恶性肿瘤,不可能在患者体内存在10年而“仍能进行轻微家务活动”。卵泡膜细胞瘤一般为圆形或椭圆形,质较硬,达妊娠足月大小,在重量上讲不太可能会“进行轻微家务活动”。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均为卵巢上皮良性肿瘤,其中黏液性囊腺瘤体积较大,题目中“已达妊娠足月大小”首选考虑黏液性囊腺瘤。
浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25%,主要发生于生育年龄,双侧性占l5%,其囊肿大小不一,表面光滑,可分为单纯桨液性及乳头状两种,前者囊壁光滑,多为单房,后者有乳头状物向壁内突起,在显微镜下可见钙化物-砂粒体突向囊壁外生长,常为多房性,多为双侧,浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液。
粘液性囊腺瘤,占卵巢良性肿瘤的20%.95%的肿瘤为单侧性,表面灰白色,体积较大或巨大,切面常为多房,囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成,囊液呈胶冻样,含粘蛋白或糖蛋白,肿瘤表面光滑,很少有乳头生长,囊腔被覆单层高柱状上皮,能产生粘液。恶变率为5~10%.粘液性囊腺癌,占卵巢恶性肿瘤的10%左右。单侧居多、瘤体较大,囊壁可见乳头或产质区,切面半囊半实,囊液混浊或为血性。预后较浆液性癌明显为佳。5年存活率为40~50%.
无性细胞瘤属恶性肿瘤,主要发生于儿童及青年妇女。80~90%为单侧性,好发于右侧卵巢,系右侧性腺分化及发育比左侧为慢之故。肿瘤中等大小,圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之似橡皮,包膜光滑,切面为实性,呈淡棕色,无性细胞瘤对放疗特别敏感,5年生存率可达90%.
【中西医结合儿科】
A.三拗汤
B.二陈汤
C.四君子汤
D.导痰汤
E.清气化痰汤
答案:B.
学员提问:A和B的区别?
解析:
三拗汤主治外感风寒,肺气不宣证,症见鼻塞声重,语言不出,或伤风受寒,头痛目眩,四肢拘急,咳嗽痰多,胸闷气促,无汗,口不渴,苔白,脉浮。本方用麻黄发汗散寒,宣肺平喘,其不去根节,为发中有收,使不过于汗;用杏仁空降肺气,止咳化痰,以不去皮尖,为散中有涩,使不过于宜;甘草不炙,乃取其清热解毒,协同麻、杏利气祛痰。三药相配,共奏疏风宣肺,止咳平喘之功。
二陈汤源于宋代《大平惠民和剂局方》,由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。方中半夏辛温性燥,可燥湿化痰、和胃止呕;陈皮温燥,理气化痰,使气顺则痰降,气化则痰亦化,此合乎“治痰先治气”之法。二药配合,能加强祛痰和胃止呕的作用。配用茯苓健脾渗湿,甘草和中补脾,使脾健而湿化痰消。全方具有燥湿化痰、理气和中之意。痰湿咳嗽的首选方剂是二陈汤。