【中西医结合内科学】

　　1.李某，女，24岁。突发寒战高热，咳嗽咯痰，右胸痛3天，于退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。查体：神志清楚，血压70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109／L，中性粒细胞0.86.X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。应诊断为（）

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.肺脓肿

　　C.休克型肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　答案：C.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　本例患者的特点是：

　　（1）年轻女性，急性起病；

　　（2）寒战高热，咳嗽咯痰，右胸痛

　　（3）查体：呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音，血压70／45mmHg，心率130次／分。

　　（4）实验室检查：血白细胞25.6×109／L，中性粒细胞0.86.

　　（5）影像学检查：X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。

　　综合考虑为肺炎，结合患者血压70／45mmHg，心率130次／分，考虑为休克型。

　　2.当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫、两肺满布水泡音时，说明病情已处于（）

　　A.肺动脉高压期

　　B.代偿期

　　C.右心衰竭期

　　D.左心房衰竭期

　　E.疾病终末阶段

　　答案：D.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　左心房衰竭期：风湿性心脏病二尖瓣狭窄严重时，左心房压力增高，以致肺静脉和肺毛细管压力增高，形成慢性肺充血，由慢性肺充血引起，有劳力性呼吸困难、紫绀、咯血及咳嗽，少数患者可发生急性肺水肿。体征有二尖瓣面容，心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张中、晚期杂音，呈递增型，并有收缩期前增强，可伴有舒张期细震颤。祝您学习愉快！

　　【中西医结合外科学】

　　1.下列哪项肠梗阻需要手术治疗（）

　　A.单纯性粘连性肠梗阻

　　B.动力性肠梗阻

　　C.蛔虫团、粪便或食物团堵塞引起的肠梗阻

　　D.肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻

　　E.肠套叠后期

　　答案：E.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　选E.肠套叠48-72小时不能复位者，局部肠管血运障碍，出现肠管坏死、腹膜炎，全身情况恶化，必须手术。

　　2.患者，男，33岁，头部外伤后出现整个头皮肿胀、松软，有明显波动感，有贫血表现，神志清楚，四肢活动好，可诊断为（）

　　A.头皮挫伤

　　B.皮下血肿

　　C.帽状腱膜下血肿

　　D.骨膜下血肿

　　E.脑震荡

　　答案：C.

　　学员提问：B的临床表现是什么？谢谢！

　　解析：

　　皮下血肿位于皮下组织层，血肿较硬无波动，范围局限且较小。肤色可青紫或正常。

　　【中西医结合妇科学】

　　1.54岁妇女，l0年前右下腹部有一拳大肿物，逐渐增大，现已达妊娠足月大小，仍能进行轻微家务活动。本例卵巢肿瘤最可能是（）

　　A.良性囊性畸胎瘤

　　B.浆液性囊腺瘤

　　C.黏液性囊腺瘤

　　D.无性细胞瘤

　　E.卵泡膜细胞瘤

　　答案：C.

　　学员提问：A，B，D，E各有什么临床表现？

　　解析：

　　题目问“最可能”的疾病，在妇科肿瘤中黏液性囊腺瘤可生长成肿瘤中体积最大的一种，题目中“现已达妊娠足月大小”，可见体积很大，所以首选考虑黏液性囊腺瘤是对的。

　　良性囊性畸胎瘤和无性细胞瘤均属于畸胎瘤，前者好发于青少年和儿童，后者为恶性肿瘤，不可能在患者体内存在10年而“仍能进行轻微家务活动”。卵泡膜细胞瘤一般为圆形或椭圆形，质较硬，达妊娠足月大小，在重量上讲不太可能会“进行轻微家务活动”。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均为卵巢上皮良性肿瘤，其中黏液性囊腺瘤体积较大，题目中“已达妊娠足月大小”首选考虑黏液性囊腺瘤。

　　浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占l5％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯桨液性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向壁内突起，在显微镜下可见钙化物-砂粒体突向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧，浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液。

　　粘液性囊腺瘤，占卵巢良性肿瘤的20%.95%的肿瘤为单侧性，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5～10%.粘液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的10%左右。单侧居多、瘤体较大，囊壁可见乳头或产质区，切面半囊半实，囊液混浊或为血性。预后较浆液性癌明显为佳。5年存活率为40～50%.

　　无性细胞瘤属恶性肿瘤，主要发生于儿童及青年妇女。80～90%为单侧性，好发于右侧卵巢，系右侧性腺分化及发育比左侧为慢之故。肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色，无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达90%.

　　【中西医结合儿科】

　　1.痰湿咳嗽的首选方剂是（）

　　A.三拗汤

　　B.二陈汤

　　C.四君子汤

　　D.导痰汤

　　E.清气化痰汤

　　答案：B.

　　学员提问：A和B的区别？

　　解析：

　　三拗汤主治外感风寒，肺气不宣证，症见鼻塞声重，语言不出，或伤风受寒，头痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸闷气促，无汗，口不渴，苔白，脉浮。本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁空降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宜；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。

　　二陈汤源于宋代《大平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化，此合乎“治痰先治气”之法。二药配合，能加强祛痰和胃止呕的作用。配用茯苓健脾渗湿，甘草和中补脾，使脾健而湿化痰消。全方具有燥湿化痰、理气和中之意。痰湿咳嗽的首选方剂是二陈汤。

　　09年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第16期word文档下载