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2010年临床医师备考辅导:胸内心脏按压术

2010-03-23 18:04 医学教育网
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    [适应证]

  1.胸外心脏按压无效。

  2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心包填塞,心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。

  3.胸廓畸形,如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等,不能行胸外心脏按压。4.肥胖体质,胸外除颤无效。

  [禁忌证]

  1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2、若切开皮肤,伤口有渗血,表示循环未停,应中止开胸。3.未建立有效的人工呼吸时,不能开胸心脏按压。

  [准备工作]

  1.开胸包,剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

  2.药物:生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

  3.找家属谈话,并签字。

  [操作方法]

  1. 仰卧位,头部放低5°~10°,左臂外展,手术者站在伤员左侧。

  2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔,【医学教育网搜集|整理】口从胸骨左缘开始,止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜,经肋间隙进入胸腔,不切除肋骨。

  3.牵开肋骨,将右手伸人胸腔,摸到凸尖,迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包,将手伸人心包,立即行心脏按压术。

  4.心脏按压术的操作方法:

  (1)推压法:右手伸到心脏后侧,用手指向胸骨的背侧挤压心脏。

  (2)单手按压法:右手握住心脏,拇指和大鱼际在前,另四指在后,间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀,不要仅用指尖抓捏,以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。

  (3)双手按压法:将右手放在心脏后面,左手的四指放在心脏前面,双手同时用力,间断地挤压心脏。

  5.心脏按压术的频率:视心脏的充盈程度而定,一般为60~70次/min.为促进心脏复跳,增强心肌张力,提高按压效果,可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。

  6.在心脏按压过程中,如果发现心室纤颤,应继续按压,争取时间和条件进行除颤。

  7.经按压心脏恢复跳动后,如收缩有力,即可停止按压,若收缩无力,可在心脏收缩期予以辅助性按压。

  8.心脏复跳后,不要立即关胸,但需注意止血。至少应观察半小时,以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。

  9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后,应行完善的止血,用生理盐水冲洗胸腔,并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管,然后方可关闭胸腔。

  10.为防止感染,可于胸腔内注入庆大霉素8万U.皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。

  [问答]

  胸内心脏按压有哪些优缺点?

  1.优点

  (1)可直视和触摸心肌,正确判断心肌有无跳动,是否有室颤存在等,观察心肌色泽,了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。

  (2)便于施行左心室内注射,可避免误伤肺和冠状血管。

  (3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。

  (4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之,胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大,平均循环时间短,动脉血流量多,心脏充盈较好,心室排空较完全等优点,其产生的循环效果优于胸外心脏按压。

  2.缺点

  (1)必须有开胸和消毒设备,不便于现场急救。

  (2)开胸需要一定的时间和较高的技术。

  (3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤,甚至发生心脏穿孔。

  (4)感染和出血的机会增多。

  (5)如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。

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