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中西医实践技能辅导:血证的辨证论治

2011-08-30 08:44 医学教育网
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  血证的辨证论治是中西医执业医师实践技能考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理部分相关内容供大家学习参考。

  血证的治疗,应先辨其病证,然后探寻发病原因及病位所在;其次辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;实证当清气降气,虚证当补气益气;实火亢盛,扰动血脉者当凉血止血;气虚失摄,出血不止者当补血摄血;瘀血阻滞,血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段,可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。医学教育网搜集整理.

  1.鼻衄

  (1)风热伤肺证

  证候:鼻燥而衄,血色鲜红,恶寒发热,口干咽燥,咳嗽痰黄;舌质红,苔薄黄,脉数。

  治法:清肺泄热,凉血止血。

  代表方剂:桑菊饮加减。

  常用药物:桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 甘草 连翘 芦根 麦冬 沙参 天花粉 贝母 橘红

  (2)肝火上炎证

  证候:鼻衄目赤,烦躁易怒,头痛眩晕,口苦耳鸣;舌质红,苔黄,脉弦数。

  治法:清肝泻火,凉血止血。

  代表方剂:栀子清肝汤加减。

  常用药物:栀子 丹皮 柴胡 当归 白芍 茯苓 川芎 牛蒡子 甘草 大黄 麦冬 玄参 生地

  (3)胃热炽盛证

  证候:鼻衄色红,鼻燥口臭,胃脘不适,口渴引饮,烦躁不安,便秘;舌质红,苔黄,脉数。

  治法:清胃泻火,凉血止血。

  代表方剂:玉女煎加减。

  常用药物:石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝 大黄 沙参 天花粉 石斛

  (4)气血亏虚证

  证候:鼻衄或兼肌衄、齿衄,血色淡红,神疲乏力,心悸气短,夜难成寐,面白头晕;舌质淡,苔白,脉细或弱。

  治法:益气摄血。

  代表方剂:归脾汤加减。

  常用药物:白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣 阿胶 桑椹 侧柏叶 蒲黄炭

  2.齿衄

  (1)胃火炽盛证

  证候:齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛,口渴欲饮,头痛口臭,大便秘结;舌质红,苔黄,脉洪数。

  治法:清胃泻火,凉血止血。

  代表方剂:清胃散合泻心汤加减。

  常用药物:当归 生地 牡丹皮 升麻 黄连 大黄 黄芩 芒硝 知母 天花粉 石斛

  (2)阴虚火旺证

  证候:齿衄血色淡红,齿摇龈浮,头晕目眩;舌质红,苔少,脉细数。

  治法:滋阴降火,凉血止血。

  代表方剂:知柏地黄丸合茜根散加减。

  常用药物:知母 黄柏 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 茜革根 黄芩 阿胶 侧柏叶 生地 甘草 胡黄连 地骨皮

  3.咯血

  (1)燥热犯肺证

  证候:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有发热,咯痰不爽;舌质红,苔薄黄,脉数。医学教育网搜集整理.

  治法:清热润肺,宁络止血。

  代表方剂:桑杏汤加减。

  常用药物:桑叶 豆豉 杏仁 象贝母 南沙参 梨皮 山栀 金银花 连翘 牛蒡子 麦冬 天冬 石斛

  (2)阴虚肺热证

  证候:咳嗽少痰,痰中带血或血色鲜红,反复咯血,口干咽燥,两颧红赤,潮热盗汗;舌质红,苔少,脉细数。

  治法:滋阴润肺,凉血止血。

  代表方剂:百合固金汤加减。

  常用药物:生地 熟地 麦冬 贝母 百合 当归 芍药 甘草 玄参 桔梗 阿胶 三七 青蒿 白薇 地骨皮 糯稻根 五味子 浮小麦 牡蛎

  (3)肝火犯肺证

  证候:咳嗽阵作,痰中带血,或纯血鲜红,胸胁牵痛,烦躁易怒,口苦目赤;舌质红,苔薄黄,脉弦数。

  治法:清肝泻肺,凉血止血。

  代表方剂:泻白散加黛蛤散加减。

  常用药物:桑白皮 地骨皮 甘草 粳米 青黛 海蛤壳 丹皮 山栀 黄芩

  4.吐血

  (1)胃中积热证

  证候:胃脘灼热作痛,吐血鲜红或紫暗,或夹有食物残渣,便秘而黑,口臭;舌质红,苔黄而干,脉数。

  治法:清胃泄热,凉血止血。

  代表方剂:泻心汤合十灰散加减。

  常用药物:大黄 黄连 黄芩 大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 茜草根 山栀 茅根 丹皮 棕榈皮

  (2)气虚血溢证

  证候:吐血缠绵不止,时轻时重,血色淡暗,体倦神疲,面色苍白,心悸气短;舌质淡,苔白,脉细弱。

  治法:益气摄血。

  代表方剂:归脾汤加减。

  常用药物:白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣

  (3)肝火犯胃证

  证候:吐血色红或紫暗,脘胁胀痛,目赤口干,烦躁易怒,寐少梦多;舌质红,苔黄,脉弦数。

  治法:泻肝清胃,凉血止血。

  代表方剂:龙胆泻肝汤加减。

  常用药物:龙胆草 泽泻 木通 车前子 当归 柴胡 生地 黄芩 栀子 香附 玄胡

  5.便血

  (1)肠道湿热证

  证候:便血鲜红,大便不畅,腹痛,口苦,纳谷不香;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热化湿,凉血止血。

  代表方剂:地榆散合槐角丸加减。

  常用药物:地榆 茜根 黄芩 黄连 山栀 茯苓 槐角 当归 炒枳壳 防风 莱菔子 郁金 陈皮 砂仁

  (2)脾胃虚寒证

  证候:便血紫暗或色黑,脘腹隐痛,喜按喜暖,便溏纳差,畏寒肢冷,面色无华,神疲懒言;舌质淡,苔白,脉细。

  治法:温阳健脾,养血止血。

  代表方剂:黄土汤加减。

  常用药物:灶心黄土 甘草 干地黄 白术 炮附子 阿胶 黄芩 花蕊石 三七 炮姜 鹿角霜 艾叶

  6.尿血

  (1)下焦热盛证

  证候:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安;舌质红,苔薄黄,脉数。

  治法:清热泻火,凉血止血。

  代表方剂:小蓟饮子加减。

  常用药物:生地黄 小蓟 滑石 通草 炒蒲黄 藕节 当归 山栀 甘草 白茅根 石斛 知母 黄芩 黄连 夜交藤 酸枣仁

  (2)脾不统血证

  证候:久病尿血,面色无华,体倦食少,气短声低,或兼见皮肤紫斑、齿衄;舌质淡,脉细弱。

  治法:补脾益气生血。

  代表方剂:归脾汤加减。

  常用药物:白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣 升麻 柴胡

  (3)肾虚火旺证

  证候:小便短赤带血,头晕耳鸣,颧红潮热,神疲,腰膝酸软;舌质红,少苔,脉细数。

  治法:滋阴降火,凉斑止血。

  代表方剂:知柏地黄丸加减。

  常用药物:知母 黄柏 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 石决明 菊花

  (4)肾气不固证

  证候:久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,腰脊酸痛,神疲乏力;舌质淡,脉弱。

  治法:补益肾气,固摄止血。

  代表方剂:无比山药丸加减。

  常用药物:山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟天 泽泻 杜仲 牛膝 鹿角片 枸杞 花蕊石 蒲黄炭 三七

  7.紫斑

  (1)血热妄行证

  证候:皮肤青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、发热口渴,溲赤便秘,

  烦躁不安;舌质红,苔薄黄,脉弦数。

  治法:清热解毒,凉血止血。

  代表方剂:犀角地黄汤加减。

  常用药物:水牛角 生地 赤芍 丹皮 石膏 龙胆草 紫草 白芍 甘草 地榆 槐花

  (2)气不摄血证

  证候:久病不愈,紫斑反复出现,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白,食欲不振,舌质淡,苔白,脉细弱。

  治法:补气摄血。

  代表方剂:归脾汤加减。

  常用药物:白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣 山药

  (3)阴虚火旺证

  证候:皮肤青紫斑点或斑块,时发时止,常伴齿衄、鼻衄、月经过多,两颧红赤,心烦口渴,手足心热,潮热盗汗;舌质红,苔少,脉细数。

  治法:滋阴降火,宁络止血。

  代表方剂:茜根散加减。

  常用药物:茜草根 黄芩 阿胶 侧柏叶 生地 甘草 地骨皮 白薇 五味子 煅龙骨 煅牡蛎

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