口腔病例分析复发性口腔溃疡是口腔实践技能考试中的部分内容，医学教育网免费提供相关内容供大家参考。

　　复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。同义名有：复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等。

　　（1）诊断

　　临床分型尚不统一。目前常见的分类为轻型、重型和疱疹样溃疡。根据临床体征和复发性及自限性和病史规律，不必作活检即可诊断。但对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需作活检明确诊断。

　　①轻型阿弗他溃疡

　　最常见，约占该病的80%.溃疡不大，一般直径2～4mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个不等。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边围有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。轻型阿弗他溃疡复发有规律，一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛有灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2～3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4～5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1至2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏连绵不断。因刺激痛影响患者语言、进食、心情，从而对生活质量产生不利影响。

　　②重型阿弗他溃疡

　　又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。发作时溃疡大而深，“似弹坑”。直径可达10～30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。重型阿弗他溃疡的发作规律基本同轻型阿弗他溃疡。但发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

　　③疱疹样阿弗他溃疡

　　又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较轻型阿弗他溃疡重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同轻型阿弗他溃疡，不留瘢痕。

　　（2）鉴别诊断

　　应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别见表。轻型阿弗他溃疡应与复发性疱疹性口炎鉴别。后者多发于成年人，口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈。溃疡数目多而细小，仅针尖大，以黏膜大面积充血发红为主要症状。因疼痛明显，唾液增多而流涎。

　　轻型阿弗他溃疡与其他疾病的鉴别表

　　（3）治疗

　　由于确切病因目前尚不明了，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。

　　①局部治疗

　　以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。

　　a.消炎类药物。有药膜，软膏，含漱液，含片，散剂，超声雾化剂。

　　b.止痛类药物。0.5%盐酸达克罗宁液，在疼痛难忍和进食前使用，先擦干溃疡面，后用棉签蘸取涂布于溃疡处，有迅速麻醉止痛作用。1%普鲁卡因或2%利多卡因液用于饭前漱口，有止痛作用。医学教育网搜集整理

　　c.腐蚀性药物。用具有腐蚀作用的药液烧灼溃疡能使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合。

　　d.局部封闭。对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位黏膜下封闭注射。

　　e.理疗。利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。

　　②全身治疗

　　以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。

　　a.肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂。

　　Ⅰ。肾上腺皮质激素类。长期使用后应注意停药时要逐步减量，不可骤停，以免引起撤药反应。

　　Ⅱ。细胞毒类。使用前必须了解肝肾功能和血象。

　　b.免疫增强剂。主动免疫制剂；被动免疫制剂。

　　c.中医药。

　　Ⅰ°成药：昆明山海棠片。

　　Ⅱ°辨证施治：根据四诊八纲进行辨证。脾胃伏火型宜清热泻火，凉血通便；心火上炎型宜清心降火，凉血利尿；肝郁蕴热型宜清肝泻火，理气凉血；阴虚火旺型宜滋阴清热；脾虚湿困型宜健脾化湿；气血两虚型宜气血双补。

　　d.其他。针对系统性疾病、神经精神症状、营养状态等可用H₂受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁、叶酸、复合维生素B、维生素C、富马酸亚铁、锌制剂等补充维生素和微量元素等。