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2009年临床执业医师实践技能新增考点——三腔二囊管止血法辅导讲解

2009-06-11 15:51 医学教育网
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  【适应证】

  食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。

  【禁忌证】

  严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

  【术前准备】

  1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。

  2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲,选择鼻腔较大侧插管,清除鼻腔内的结痂及分泌物。

  3.器械准备 三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

  【操作步骤】

  1.操作者戴帽子口罩,戴手套,认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡,从病人鼻腔插入,到达咽部时嘱病人吞咽配合,使三腔管顺利进入65cm标记处。

  2.用注射器先注入胃气囊空气250~300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引,感觉有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充分压迫的目的。

  3.经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注人空气100-200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉。

  4.首次胃囊充气压迫可持续24小时,24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,将管向内略送入,使气囊与胃底黏膜分离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管观察是否有活动出血,一旦发现活动出血,立即再行充气压迫。如无活动出血,30分钟后仍需再度充气压迫12小时,再喝石蜡油、放气减压,留管观察24小时,如无出血,即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才能缓缓拔出。

  5.食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥,放气15-30分钟。

  6.压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,观察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入药物。

  【注意事项】

  1.操作最好在呕血的间歇进行,向清醒病人说明操作目的,取得病人配合,以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

  2.压迫24小时后宜放气减压,以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

  3.牵引沙袋不宜过重,以防压迫太重,引起黏膜糜烂。

  4.注意检查气囊是否漏气,以免达不到压迫止血目的。

  5.加强护理,防止窒息的发生,如充气后病人出现呼吸困难,必须及时放气。

  6.防止鼻翼压迫性坏死,最好用牵引装置,鼻孔用棉花等柔软东西垫加,以免压迫摩擦。

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