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插管技术临床问答

2009-12-02 14:55 医学教育网
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  [适应证]

  1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。

  2.钡剂检查或手术治疗前的准备。

  3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

  4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。

  5.胃液检查。

  [禁忌证]

  严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎,鼻腔阻塞,食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难。

  [准备工作]

  1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。

  2.器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

  3.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。

  4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

  [操作方法]

  1.病人取坐位或半卧位。

  2.用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45~55cm(相当于病人发际到剑突的长度),然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3.检查胃管是否在胃内:(1)抽:胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。(2)听:用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。(3)看:将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。4.证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用。

  [问答]

  胃插管的指征有哪些?

  (1)诊断:抽取胃液进行分析检查。

  (2)治疗:①清除胃内毒物或刺激物;②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分:③胃肠减压。

  (3)术前准备。

  2.哪些情况下不宜行胃插管术?

  重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。

  3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率?

  昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可沿后壁滑行至胃内。

  4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?

  (1)误入气管内。

  (2)胃管盘曲在口腔内。

  (3)胃管阻塞。

  5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?

  病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。

  6.插管不顺畅时应考虑什么情况?

  应考虑胃管是否盘曲在口腔内,可嘱患者张开口,检查口腔内有无胃管。

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