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病史采集例题及解析(七)

2009-11-02 14:41 医学教育网
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  简要病史:男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:生活规律、情绪变化等。(1分)

  2.疼痛部位及放射部位、医`学教育网搜集整理性质、程度、与进食间的关系。(3分)

  3.剧痛发作情况:部位、性质及放射部位,与以往的不同。(2分)

  4.伴随症状,有无发热,恶心呕吐等。(2分)

  5.发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史,高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分:医`学教育网搜集整理

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

  病史采集例题及解析(一)

  病史采集例题及解析(二)

  病史采集例题及解析(三)

  病史采集例题及解析(四)

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