【中西医结合外科学】

　　下列除哪项外，均是恶性肿瘤的生物学行为

　　A.自主性生长

　　B.浸润性生长

　　C.转移

　　D.自发消退

　　E.溃疡

　　学员提问：为什么不选C？

　　答案与解析：本题答案为E。

　　恶性肿瘤细胞的生物行为具有如下特性：

　　①自主性生长：缺乏接触抑制，表现为持续不断地恶性增殖，且能在细胞高度密集的状态下生长，有丰富的血供。

　　②浸润性生长：是通过肿瘤细胞粘连酶降解、移动、基质内增殖等一系列过程来完成的。

　　③转移：肿瘤的转移是指癌细胞脱离原发部位而独立生长的状态，它是肿瘤浸润进一步发展的结果。

　　④肿瘤的自发消退：肿瘤的消退多是在经一定治疗后发生的，但也确有极少数恶性肿瘤未经任何治疗而自发缓解、消退。一般认为与持续发热、严重感染、接触化学药品、接触电离辐射及遭受精神刺激等因素有关。

　　⑤肿瘤的逆转：一般是指恶性肿瘤在某些体内外分化诱导剂存在下医学教育网原创，重新分化而向正常方向逆转的现象。目前受到肿瘤学家的高度重视。

　　【中西医结合内科学】

　　患者女性，40岁。反复发作晕厥伴呼吸困难，紫绀，晕厥发作似与体位变化有关。最可能的诊断为

　　A.法洛四联症

　　B.梗阻型原发性心肌病

　　C.短暂性心律失常

　　D.左房黏液瘤

　　E.主动脉瓣狭窄

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。

　　【中西医结合妇产科学】

　　主要应与月经过少相鉴别的是

　　A.经漏

　　B.胎漏

　　C.胎死不下

　　D.激经

　　E.经间期出血

　　学员提问：为什么不选C？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　少数妇女于确诊妊娠后，在应届月经期，仍会有短期少量的月经样阴道出血医学教育网原创 ，有人误认为是“月经”，其实为蜕膜出血，中医称之为“激经”，对母体及胎儿不会产生影响，一般妊娠3个月后血可自止。

　　两者都有月经量少，故应鉴别。

　　【中西医结合儿科学】

　　等渗性脱水最好补充

　　A.1.4％碳酸氢钠

　　B.2：3：1溶液

　　C.11.2％乳酸钠液

　　D.0.9％氯化铵液

　　E.2：1等张含钠液

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题选B。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补

　　1）补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　【药理学】

　　碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的

　　A.口干、多尿

　　B.恶心、呕吐

　　C.肌无力肢体震颤

　　D.胰岛素分泌减少加重糖尿病症状

　　E.过量引起意识障碍，共济失调

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题选B。

　　碳酸锂不良反应：

　　(1) 积蓄中毒时, 可出现脑病综合征( 如意识模糊、震颤、反射抗进、癫痫发作等。乃至昏迷、休克、肾功能损害，故用药时须随时严密观察，及时减量。脑病综合征一旦出现，应立即停药，适当补充生理盐水，静注氨茶硷，以促进锂的排泄，亦可输注生理盐水、甘露醇或引腹膜透折，以促使锂排出。

　　(2) 钠盐能促进锂盐经肾排除, 故用药期间应保持正常食盐摄入量, 每周应停药一日, 以保安全。

　　(3) 血锂浓度与疗效及不良反应有关, 治疗躁狂症时, 锂浓度为0.9～1.2mEq/L时不良反应较轻, 超过1.5mEq/L则不良反应增多,故应测定血锂浓度。

　　(4) 老年人锂盐排泄慢, 易产生蓄积中毒, 注意调整剂量。

　　1924年Wiss等发现碳酸锂有抗糖尿病的作用医学教育网原创 。以后文献报导认为锂可能通过下列机制参与糖代谢：改善胰岛素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促进糖的转运和氧化；抑制糖的异生；对胰岛素分泌可变化不定，无作用、降低或增加。

　　医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第14期（word下载）