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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情【中西医结合内科学】
1.一男性患者,55岁,进行性厌食和上腹部胀痛,面色苍白,日益消瘦,下肢水肿,肝功能正常,大使隐血试验持续阳性,尿常规未发现异常。其可能诊断为()
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.慢性肝炎
D.胃溃疡
E.骶瘫
答案:B.
学员提问:选B的要点是什么??为什么不是D?
答案与解析:
胃癌各期症状
(1)、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。
(2)、进展期胃癌(即中晚期肺癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
(二)胃癌病人体征
绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、质硬,当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,女性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时,可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时,直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管,引起长期少量出血所致,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。
胃溃疡一般不会出现进行性厌食,日益消瘦,大便隐血试验持续阳性。
2.肝硬化患者出现腹大胀满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色晦暗黧黑,胁下癜块,面、颈、胸壁等处可见红点赤缕,手掌赤痕,口千不欲饮,或大便色黑,舌质紫暗,有瘀斑,脉细涩。治疗选()
A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减
B.实脾饮加减
C.中满分消丸合茵陈蒿汤加减
D.调营饮加减
E.附子理中汤合五苓散加减
答案:D.
学员提问:为什么?医学教 育网 原创
答案与解析:
肝脾血瘀型:腹大坚满,青筋怒张,颈、胸背、面颊散在红痣血缕,手掌赤痕,胁腹攻痛,口唇色黯,舌质紫黯或瘀斑,脉细涩。治以活血化瘀,行气利水。方用调营饮加减。
【中西医结合外科学】
脐周腹部闭合性损伤时出现中上腹刀割样疼痛,伴发热、呕吐,X线膈下游离气体,腹穿抽出黄绿色液体,应怀疑
A、肝破裂
B、右肾损伤
C、空肠损伤
D、十二指肠破裂
E、胰腺损伤
答案:C.
学员提问:为什么不选D
答案与解析:
十二指肠破裂腹痛常在右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重,可向右肩及右睾丸放射,右上腹及右腰部有明显的压痛。
该患者疼痛部位位于中上腹部,所以,考虑是空肠更贴切。
【中西医结合妇科学】
在孕妇腹壁上听诊,与母体心率相一致的音响是()
A.胎心音
B.子宫杂音
C.脐带杂音
D.胎动音
E.肠蠕动音
答案:B.
学员提问:为什么?医学教育网原创
答案与解析:
子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响,可出现一种性质为吹风样,但音调低沉有力的响声,杂音均与孕妇心率数相一致。故答案选择B.
【中西医结合儿科学】
8~14岁小儿每分钟脉搏约为()
A.70~90次
B.80~100次
C.l00~120次
D.110~130次
E.120~140次
答案:A.
学员提问:为什么会比正常人少?
答案与解析:
正常成人的脉搏为75次左右,8~14岁小儿每分钟脉搏约为70~90次。已经接近正常成人的脉搏。一般情况下,脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致。故计数脉搏即代表心率,但在心律失常(如过早搏动、心房纤维性颤动等)时,心率和脉搏可不一致,应分别计数。脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受外界影响而随时变动,一般年龄越小,心率越快。正常小儿的脉率为:新生儿每分钟120~140次;1岁以下每分钟110~130次;2~3岁每分钟100~120次;4~7岁每分钟80~100次;8~14岁每分钟70~90次。当发热、体力活动、哭闹或精神紧张等情况下,由于新陈代谢增加,脉搏数可适当增加。通常体温上升1℃,脉搏加快10~15次,睡眠时则减慢10~20次。
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