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08年中西医结合执业医师:《答疑周刊》第20期

2009-03-11 16:15 医学教育网
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  【中医基础学】治疗疾病的基本原则是(  )

  A.损其有余

  B.补其不足

  C.寒者热之

  D.热者寒之

  E.调整阴阳

  学员提问:请问老师。治病求本是什么原则?

  答案与解析:答案选E。

  治病求本,首见于《素问。阴阳应象大论》的“治病必求于本”。告诫医者在错综复杂的临床表现中,要探求疾病的根本原因,宜采取针对疾病根本原因确定正确的治本方法。是几千年来中医临床辨证论治一直遵循着的基本准则。医学 教育网原创

  【中医诊断学】表情淡漠,闷闷不乐,哭笑无常,精神痴呆,喃喃自语多由( )。

  A.心肺热盛,神明被扰

  B.痰气郁结,阻蔽神明

  C.气郁化火,痰火扰心

  D.蓄血瘀阻,蒙蔽神明

  E.肝风挟痰,蒙闭清窍

  学员提问:请问老师,为何选B?

  答案与解析:答案选B。

  表情淡漠,闷闷不乐,哭笑无常,精神痴呆,喃喃自语是癫证的表现,而癫证的病机是痰蒙心神;心肺热盛,神明被扰多为邪毒炽盛;气郁化火,痰火扰心多为肝气郁结;蓄血瘀阻,蒙蔽神明多为狂证瘀血阻窍;肝风挟痰,蒙闭清窍多为肝风内动,蒙闭心神。

  【中药学】治疗痰伏胁下及皮里膜外者,宜首选的药物是(    )

  A.白芥子

  B.海蛤壳

  C.天南星

  D.白附子

  E.细辛

  学员提问:麻烦老师讲解一下这题的解题思路?

  答案与解析:答案A。

  朱丹溪说:“痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达。”白芥子辛温,味厚气锐,内而逐寒痰水饮,宽利胸膈,用于咳嗽气喘,痰多不利,胸胁咯唾引痛;外而走经络,消痰结,止痹痛,除麻木。题目主要指白芥子有搜剔停痰伏饮之长。

  【方剂学】患者常某,干咳少痰,痰中带血,咽喉燥痛,手足心热,骨蒸盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜选用(  )

  A.生脉散

  B.咳血方

  C.炙甘草汤

  D.六味地黄汤

  E.百合固金汤

  学员提问:为什么选E?

  答案与解析:本题答案为:E。

  患者之证为肺肾阴虚,虚火上炎之证。肺失濡润,火伤血络,故“干咳少痰,痰中带血”;阴虚而生内热,故“手足心热,骨蒸盗汗”;喉为肺系,肾脉夹咽肺肾阴亏,津液不能上承咽喉,加之虚火上攻,故“咽喉燥痛”;“舌红少苔,脉细数”是阴虚内热之象。

  百合固金汤滋润肺肾,止咳化痰。治疗肺肾阴虚,虚火上炎之证。医学教 育网

  【中西医结合内科学】反复呕畦导致电解质紊乱,丢失最多的是(  )

  A.K+

  B.Na+

  C.Ca2+

  D.H+

  E.Cl-

  学员提问:什么时候失Cl-最多?谢谢!

  答案与解析:本题答案为B。

  氯降低的原因:

  1.严重腹泻(有时严重腹泻也可致氯化物相对增高)。

  2.上段肠道阻塞、贫血、幽门痉挛等患者所致呕吐,丢失大量胃酸,失CI-大于失Na+,HCO-3代偿性增高,可引起代谢性碱中毒。

  3.出汗过多,而未补充食盐时;糖尿病酸中毒时;因产酸过多,血浆内氯离子部分被潴留的有机酸阴离子取代,当尿排泄过多时,丢失大量阴离子。

  4.胃尿道瘘所致胃液、胰液、胆汁的大量丢失。

  5.肝硬化、心力衰竭患者,慢性肾炎、长期限制食盐摄入量和使用利尿剂利尿后或抽出大量腹水时,也可导致血清氯减低。

  6.慢性肾上腺皮质功能减退时,由于缺乏肾上腺皮质激素,可引起肾小管再吸收CI-不足,使排泄氯化物量增加。

  7.各种肾病,慢性肾炎、肾功能衰竭、因排酸不足,血浆中潴留酸和磷酸盐等阴离子,CI-相应减少。医学 教育网

  8.少数肺气肿患者,因肺泡内二氧化碳张力增加,可促进大量氯离子进入红细胞。

  风湿热、脑膜炎肺结核、大叶性肺炎等患者,偶可见发生血清氯过低现象。

  【中西医结合内科学】

  学员提问:斑、疹和蜘蛛痣的主要临床表现及临床意义?谢谢!

  答案与解析:

  斑既不凸起,亦不凹下,只能看见,不能摸到,与皮面平行,一般约针头至豌豆大小或不超过1cm直径,亦可相互融合或不断扩张。斑可有色素改变,色素脱失则形成白斑,如白癜风;色素沉着则形成色素斑,如雀斑;炎性反应中可有红色斑,压之褪色,如 Ⅰ°烧烫伤;出血时可形成瘀斑,颜色紫红,压之不褪色,如紫癜。

  疹又叫丘疹,高出皮面,看得见,摸得着,为比较坚实的局限性突起。一般为针头至1cm 直径大小。丘疹形态各不相同,位于皮内、表面平滑的如扁平疣;表面粗糙不平,有角质突起的如寻常疣;蜡样光泽,中央有脐窝的如传染性软疣。丘疹亦可融合,成为厚硬的斑块。丘疹与斑不是一成不变的。丘疹可从斑转变而来。许多丘疹最初表现为红斑,随病情发展成为丘疹,如早期梅毒疹。

  蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症。它多出现于面部、颈部及胸部,亦有其他部位出现者。表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤,向四周伸出许多毛细血管,且有分支,看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。若用铅笔尖压迫中心部,蜘蛛痣就会消失,因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支,若中心部受压则血流阻断,蜘蛛痣因缺血而消失。

  蜘蛛痣形成与雌激素代谢有关,青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加,会出现蜘蛛痣,这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕,因为肝硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人,由于肝脏灭活雌激素的能力减弱,雌激素含量相应增加,亦会出现蜘蛛痣。因此有人说,蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯。

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