要想真正把质量管理纳入到前瞻性的管理轨道，重视过程管理，首先必须洗脑，转变观念，从管理者开始转变观念，到最后落实到全体护理人员意识改变，使每人充分意识到质量是做出来的，而不是检查出来的，逐步培养人人都是质控员的观念。

　　1、开一次护理部组织的护理质量管理专题会，参加的的人员为护理部质量管理委员会（原有质控小组的所有人，专科护理小组成员）和科室护士长和科室质控小组组长参加，主要内容是正视目前质量管理的现状及存在的问题，讨论在护理质量管理系统的建立和管理方式方面的改革意见，并形成书面的建议，提交院领导讨论

　　2、首先要使科室的护士长、骨干转变观念，重点讲质控的重点转移到结构面和过程面中，逐渐淡化终末面的质控，在全院中不断进行观念的改变。在全院讲两堂课，一堂是质量管理的思路，第二堂是在质量管理中如何运用前瞻性的失效管理模式和回顾性的根本原因分析方法，对于现有的或潜在的质量问题进行解决。

　　要改变的工作

　　1、调整质量管理的系统，重新建立质量管理的组织体系。以往我们的系统是科室质控员——质控组长——护士长的质量方式，护理部医学教育|网搜集整理层面的质量监控小组的模式，下一步的工作是把科室的质控员取消，逐步形成责任护士和高级责任护士（一级质控）组长和护士长（二级质控）——护理部（三级质控），逐步深化APN连续性排班的内涵，把质控的工作纳入到各级人员的工作职责之中，人人参与质量管理，重点培养护理组长的职责，全面落实交接班和护理三级查房，通过以上这些发现临床上的质量缺陷并解决问题。

　　2、改变质量管理的方式，把过去的以检查、考试、找科室护士或护士长毛病为主的方式，转变为通过行政查房的、指导的方式，帮助指导科室建立一套前瞻性的管理系统，帮助科室解决存在的问题和困难。

　　目前做的

　　1、通过APN排班和三级查房、交接班制度的落实，在查房时发现的问题，通过“护嘱”班班落实解决，对于共性的问题，通过建立和调整“指引”、微型培训、交接班去解决。

　　2、通过每班的查房交班等评估，任何人发现存在的问题进行登记在每日质量缺陷风险登记本上，并提出改进措施，其他人进行学习登记，防止再次发生，对于反复出现的问题，科室进行讨论，按照人、机、物、法、环的方法进行讨论，对于全院存在的问题，由护理部统一组织，并发放最新工作指引。

　　3、对于存在的护理缺陷，属于个别现象，护理部参加科室的讨论，并参与制定修订指引和流程，对于全院可能存在的隐患或缺陷，护理部发放安全事件提醒，内容包括事件简介、存在问题及下一步建议。

　　4、护理部加强对各专科小组的监督，督促其对工作指引的制定和相应专科的培训工作。

　　5、建立护理部主任定期参加科室行政查房的活动。

　　6、目前仍然运行季度检查和专项质量检查，逐渐淡化季度检查的概念，系统成熟后，取消季度检查。

　　困难和困惑

　　1、“在护理部的质量管理委员会的各质控小组变成一个综合的部门，重组”，这需要不断磨合，新旧方式和理念的不断磨合改进

　　2、很多人的观念的转变不是一朝一夕的，是逐渐的过程，尤其是在旧观念的影响下，感觉好像不检查就“紧张、空虚、无事可做”的思想必须改变。

　　3、要通过新的体系提高质量，保证安全，才能作通领导的工作。