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哮喘-中医护理方法

2011-07-07 13:58 医学教育网
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  哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难,甚至张口抬肩、喘息不能平卧,咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时,长者可持续数天。 喉间哮鸣有声者为哮证,呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见,故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘,而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎,以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段,可属本病范畴。

  1、病因病机

  (1)外邪袭肺,肺气不宣,烟尘花粉刺激,导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰,痰阻气道,气道不畅、肺气不宣,发为哮喘。

  (2)饮食失节,或嗜酒伤中,脾失健运,痰湿内生,上干于肺,壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热,痰热交阻,壅滞肺气则发为热哮或热喘。

  (3)情志失调,忧思气结,肝郁气滞,肺气痹阻,不得宣降,发生哮喘。

  (4)久咳伤肺,气失所主,久病及肾或年老肾虚,或劳欲伤肾,肾失摄纳;或肾阳衰微不能化气行水,水凌心肺,而引起哮喘。

  2、辨证论治

  (1)寒哮:

  证候:呼吸急促,喉间哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不重,痰少咯吐不爽,口不渴,或喝喜热饮,天凉或遇寒而发,形寒肢冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

  治法:温肺散寒、化痰平喘。

  主方:射干麻黄汤。

  (2)热哮:

  证候:气粗息涌、喉间痰鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黄粘稠,咯吐不利,烦闷不安,汗出面赤,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数或弦滑。

  治法:清热宣肺、化痰定喘。

  主方:定喘汤。

  (3)寒喘:

  证候:喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴,苔薄白,脉浮紧。

  治法:祛风散寒、宣肺平喘。

  主方:麻黄汤。

  (4)热喘:

  证候:喘促气粗,甚则鼻翼煽动,咳嗽,痰黄粘稠或兼血色,身热心烦,汗出,渴饮喜冷,便秘溲黄,苔薄黄、脉浮数。

  治法:清热解表、宣肺定喘。

  主方:麻杏石甘汤。

  (5)痰喘:

  证候:喘咳痰多而粘,咯出不爽,喉中痰鸣,胸中窒闷,或见恶心纳呆,口淡无味,舌苔白腻,脉滑。

  治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

  主方:三子养亲汤。

  (6)肺虚证:

  证候:喘促气短,语言低微,咳声无力,痰吐稀薄,自汗畏风,或咽喉不利,呛咳痰少而粘,烦热口干面红,舌质淡红苔薄,或舌红苔剥,脉虚弱或细数。

  治法:补肺益气养阴。

  主方:生脉散合补肺汤。

  (7)肾虚证:

  证候:喘促日久,气息短促,呼多吸少,气不得续,动则更甚,神疲形瘦,汗出肢冷,面青唇紫,舌质淡,脉沉细。

  治法:补肾纳气。

  主方:金匮肾气丸。

  3、辨证施护

  (1)一般护理:

  ①保持室内空气新鲜,温湿度适宜,避免烟尘异味刺激,避免接触诱发哮喘的刺激物,如尘螨、花粉及某些致敏食物。

  ②室内禁止吸烟,患者必须戒烟。

  ③哮喘发作时宜取半坐位,或端坐位。

  ④可予喷吸止喘气雾剂以临时平喘。

  ⑤实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位;虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

  ⑥未经医生许可,不能随便使用镇咳、镇静剂。

  (2)寒证哮喘:

  ①一般护理内容。

  ②病室宜向阳,宜加衣被注意保暖,避免感受风寒之邪。

  ③中药汤剂宜热服。

  ④饮食宜温热,忌生冷、油腻。

  ⑤咳嗽痰多时,参照“咳嗽”有关护理内容。

  (3)热证哮喘:

  ①一般护理内容。

  ②病室宜凉爽,衣被不宜过厚。

  ③伴发热症状者,定时测体温,每日2~4次。观察服药后病情变化,以及体温。

  ④中药宜温服。

  ⑤饮食以清淡、易消化为原则。痰粘稠难出,口干者,应鼓励其多饮水及食用新鲜水果,如雪梨、鸭梨等。

  ⑥痰多粘稠难咯者,可给予川贝粉1.5g开水冲服,或蛇胆川贝液1支口服,或蛇胆陈皮末1支,或服用鲜竹沥水20ml.以化痰易咯出。

  ⑦加强口腔护理,协助患者餐后漱口。

  (4)正虚哮喘:

  ①一般护理内容。

  ②本证属正气虚衰,易发生变证,必须严密观察病情变化。若发现患者呼吸气促,张口抬肩、烦躁不安、面青唇紫、汗出肢冷,脉浮大无根或结代者,多为心肾阳衰的喘脱重证,立即报告医生,并做好抢救准备,详细记录病情。

  ③呼吸困难、或唇甲青紫者,给予低流量间歇吸氧。

  ④咯痰无力者,应协助体位引流,翻身拍背排痰。或予以吸痰。

  ⑤加强生活起居护理,预防并发症。如预防褥疮、口腔炎症,防止外邪侵袭,避风寒等。

  ⑥饮食清淡、富营养,依虚损之脏腑,选择相应补益食品,如补益肺气、滋养肺肾之阴等。

  4、养生指导

  (1)起居有常,注意防寒保暖、搞好居室卫生,避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

  (2)饮食有节,宜清淡,忌肥甘厚味,辛辣食品,忌恣食酒浆,避免痰湿内生。

  (3)戒除吸烟的习惯。

  (4)保持心情舒畅,避免七情内伤。

  (5)病情缓解期(恢复期),要重视体育锻炼,做气功,打太极拳作呼吸医学,教育网收集整理操等,提高肺脏功能。

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