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本病的病因主要为寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚所致。其病机有虚实2个方面,实为寒凝,气滞血瘀痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾、肝肾亏虚,心脉失养。医.学教育网搜集整理其病位在心,但与脾、肾有关。根据胸痹发生的病因病机临床上分为阴寒凝滞、痰浊内阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阳虚等5型,在护理上有共同点,但分型护理各有特点。
1.阴寒凝滞型 因诸阳受气于胸中,而转行于背,寒邪内侵,致使阳气不运、气机阻痹而诱发本病。证见:胸痛彻背,遇寒则甚,形寒肢冷,胸闷心悸,重则喘息不得卧,面色苍白,四肢厥冷,头目眩晕,腰酸肢软,舌质淡,苔白,脉沉细或沉迟。
辨证护理要点:①护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖,切忌受冷,尤其在天气骤冷或阴雨之日,应及时增添衣被,若畏寒甚,则可适当提高室温或放置热水袋,以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳,进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则,医.学教育网搜集整理禁食生冷瓜果等寒凉之品,宜吃温热食物,可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒,以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药应热服,水果可煮后食用。③胸痛发作时,立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸,也可用沉香、肉桂粉各1g温水调服。服药后要卧床休息,保持安静,以利于药效发挥。④针灸时多用温针和灸法。
2.痰浊内阻型 因痰浊盘踞,胸阳失展所致。证见:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,心悸气短,身倦头昏,腹胀纳呆,痰黏色白,舌胖嫩,苔浊腻,脉滑。
辨证护理要点:①护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳,不宜潮湿,相对湿度以60%为宜。②此型多因饮食不当所致,故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则,忌辛辣刺激食物,忌酒,少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐,以免损伤脾胃,助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量,以减轻体质量,减少痰浊内生。③采用动静结合方式,适当休息和活动,以增强体力,改善脏腑功能,以助气行血。医.学教育网搜集整理④对咳嗽痰多者,应定时翻身拍背,以利于痰液排出,以豁痰除瘀。⑤对肢体沉重、水肿、肥胖者,要观察尿和体质量变化,必要时记录24h出入量。
3.气滞血瘀型 因气郁日久,瘀血内停,络脉不通所致。证见:心胸刺痛,固定不移,或呈绞痛,入夜为甚,痛引肩背,时作时止,伴有胸闷心悸,气短,两胁胀闷,舌紫黯,苔薄白,脉沉弦。
辨证护理要点:①护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发,故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理,通过卫生宣教使患者心情舒畅,积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼,耐心解释,解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作,共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境,以使患者情绪稳定,利于气血条达。②因胸痛入夜更甚,应加强夜间巡视观察,发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时,应速告医生和做好抢救准备,并配合医生做好相应的治疗和护理。③发病初期要绝对卧床休息,谢绝探视,保证充足睡眠,以减少气血的耗伤,尔后酌情逐渐增加活动量,以利气血通畅。④中药宜热服,以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者,除吸氧外,可服速效救心丸或消心痛,或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅,避免烦躁、恼怒,服药后可自行按摩中脘及两胁,以增强药效。⑤饮食宜清淡、易消化,以低盐、低脂、营养丰富之品为原则,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品,可食薤白粥、桃仁粥,以行气开郁,并少吃多餐。特别是晚餐不可过饱,适当多食水果和蔬菜,保持大便通畅,平素养成定时排便的良好习惯。
4.气阴两虚型 因心脉痹阻日久,渐致气虚所致。证见:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,疲乏无力,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌质红,脉细无力或结代。
辨证护理要点:①护理原则为益气养阴,活血通络。注意休息,保证睡眠,体力许可时适当活动,以不引起心痛为度,忌劳累。②饮食宜予补气养阴之品,如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉,每日用西洋参1g煎水代茶饮,或太子参、麦门冬、五味子各10g煎水代茶饮,适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。③此型患者多为久病者,情绪多表现为焦虑、忧郁,护理上要多关心体贴,善于劝导,稳定患者情绪,发挥情志调护及药物治疗的双重效应。④对阴虚阳亢较重者医.学教育网搜集整理,要注意观察血压变化,以防阳升风动而发生中风。⑤自汗、盗汗多者,应及时擦干更衣,避免汗出当风而感冒。⑥头晕发作时宜卧床休息,起坐动作不宜过快,少做旋转、弯腰等动作,头晕严重者设专人看护,进行全面的生活照顾。
5.心肾阳虚型 因阳气虚衰,胸阳不运,气机痹阻,血行瘀滞所致。证见:胸闷憋气,甚则胸痛彻背,心悸自汗,动则更甚,面色苍白,畏寒肢冷,腰酸无力,下肢水肿,大便稀溏,舌质淡胖,苔白腻,脉沉细迟。
辨证护理要点:①护理原则为补益阳气,温振心阳。绝对卧床休息,待症状缓解后再适当活动。②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物,如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等,少食含粗纤维的蔬菜以减少肠蠕动,忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐,每次不宜过饱,以免加重心脏负担。③水肿者不宜站立过久,卧床休息时下肢宜抬高15°~30°,重度水肿者应保护皮肤,预防褥疮的发生。使用利尿剂时,注意观察药物的疗效及副作用,并正确记录尿量。宜穿松软鞋袜,尽量避免在水肿部位进行注射,以防感染。④密切观察病情变化,若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。⑤保暖,注意加衣服,预防感冒。