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社区精神病病人常见问题的护理

2010-12-13 19:05 医学教育网
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  1.自缢 当社区护士发现病人自缢时,不要离开现场,应抓紧抢救时机。首先为病人脱开缢套。如发现病人悬挂自缢,应立即紧紧抱住病人身体向上抬举,解除颈部受压迫状态。若病人在低处勒缢,应立即剪断绳索,脱开缢套。可在现场立即将病人放平,保持仰卧位,颈部伸直,托起下颌,用舌钳拉出舌头,以防舌后坠堵塞气道。立即进行心肺复苏,直至自主呼吸恢复后再搬移病人,并与医生配合,做进一步的复苏治疗处理。

  2.外伤 社区精神病病人较常见、严重的外伤为撞击伤、坠跌伤和切刺伤。当社区护士发现病人撞击时,应立即抱住病人阻止行动,或迅速用手保护病人头部,以缓解撞击力度。医.学教育网搜集整理一旦发生撞击,应立即检查处理伤情,如有无开放伤口、出血情况、有无颅骨骨折。重点检查有无急性颅内血肿征兆,若病人出现呼吸加深、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍、瞳孔不等大、偏瘫或头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状,应立即送医院处理。

  坠跌伤常见于有自杀企图或企图外走的病人。一旦发现病人攀登高处,社区护士应耐心劝解病人从原路返回,或为病人搭放梯子,或组织人力从四面围拢病人,保护病人安全返回。注意不可威胁病人或恐吓、斥责病人,以免病人因紧张、恐惧急促坠跌。一旦发生坠跌。应立即检查伤情,有无颅脑损伤、内出血、骨折等。若发生开放性骨折,社区护士应包扎、固定,若发生脊椎骨折,应将病人仰卧于硬板床上,搬运时三人必须协调一致,保持脊柱原位,以免引起脊髓横断面损伤,造成残疾。

  病人以锐利器具切刺血管,可引起大出血,严重者可导致休克。社区护士应立即急救止血,尽快送医院处理。

  3.服毒 精神病病人有可能匿藏大量精神药物或镇静催眠药,集中吞服,蓄意自杀。一经发现,若条件许可。社区护士应迅速洗胃排除毒物。如果病人出现休克状态,应首先抢救休克,待一般情况好转后,立即进行洗胃。

  (1)催吐法:病人服毒后意识清醒,可采用催吐法。医.学教育网搜集整理口服相应的洗胃液和引吐交替进行。中毒原因不明时,应尽量诱导病人说出服毒过程,以便确定抢救治疗方案。

  (2)洗胃:根据服毒种类、性质选择洗胃液。服用大量精神药物或镇静催眠药中毒者,可用温水洗胃。注意洗胃必须彻底,待灌注液与回流液颜色相同时为止。必要时留取标本化验。

  (3)导泻:洗胃完毕,可取硫酸钠20~30克,稀释后由胃管灌注,以促进毒物排泄。必要时可行血液透析。

  若条件不许可,社区护士应立即设法送人有条件的医疗机构进行抢救。

  4.噎食 当病人因吞咽困难发生噎食,大量食物阻塞气道或误入气管引起窒息,要立即停止病人进食,采取紧急措施,迅速恢复气道通畅。

  (1)噎食早期:大量食物积存口腔咽喉前部,阻塞气道,病人面部涨红并有呛咳反射,立即清除口内积食。对意识清晰病人,可让其吐出食物。或用手掏出口内积存的食物。

  (2)窒息早期;食物卡在咽喉部位,病人有胸闷窒息感,又吐不出食物。此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部位引吐,或置病人侧卧,头低45度角,用手拍击胸背,协助病人吐出食物。

  (3)若病人出现额头大汗,面色苍白,口唇青紫,昏倒在地,提示食物已误入气管不能取出,处于窒息状态。此时应将病人置仰卧位,肩下垫高,颈部伸直,使气管位置尽量接近于表面皮肤,立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1~2厘米处刺入气管,暂时做初步处理。送医院进一步处理。

  (4)海姆利式:在病人背后以前弓步的姿势站稳;双臂环抱病人腹部;手掌向下握拳;将拳头扁平面向内,放在病人肚脐与剑突之间的部位;再用另一只手紧扣拳头;向内向上按压上腹部5下。

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