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手外伤的术后护理

2010-05-13 18:34 医学教育网
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  手是重要的劳动器官,受伤的几率较大,手的解剖比较精细,功能特殊,外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤,造成不同程度的功能障碍,严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧,良好的术后护理,正确的功能锻炼是非常重要的。术后护理措施如下:

  一、根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理

  二、体位

  平卧位,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。手部尽快消肿,可减少新生纤维组织形成,防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧,以免影响血液循环加重水肿,坐位,立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前,勿下垂或随步行而甩动。

  三、局部保温

  应用60~100W照明灯,距离30~40cm,照明局部(夏季室温接近30℃时可免用烤灯),室温在22℃~25℃术后持续照射3~4天,以后可在早晨,夜间室温较低时照射,术后1周即可停用,使局部血管扩张,改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖,同时告知患者及病室人员禁止吸烟。

  四、合理膳食

  高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水,禁吃辛辣刺激性食物。

  五、用药护理

  及时、准确地执行医嘱,正确使用解痉,抗凝药物,如罂粟碱,右旋糖苷,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,可增加血容量,降低血液黏稠度,利于血液的流通及伤口愈合,用药过程中须注意观察有无出血倾向。

  六、病情观察与处理

  (一)全身情况:患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压,医学教|育网搜集整理而低血压容易使吻合的血管栓塞,直接影响肢体成活。因此,术后应及时补充血容量,纠正贫血

  (二)局部情况:手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应,有无肿胀,疼痛等,损伤越严重,疼痛愈剧烈,一般2~3天开始缓解,1周左右适应,此时若疼痛未减轻且有加重迹象,应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者洗手时,应先用健手试温(45℃左右)后将患手放水中,以免烫伤,寒冷季节注意保暖,防冻伤。

  七、功能锻炼

  (一)患手各指尽量处于功能位。

  (二)术后3天(1~3周)进行伤指功能锻炼,不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习,不断按摩,活动伤指或他人协助进行,依次是:掌指关节屈曲,指间关节伸,掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指:腕掌关节外展,内旋,掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动,肘关节屈伸活动每日2~3次,每次以不感到肌肉酸痛为宜。(4~6周)拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习,如闭眼操作,捡豆子,水中抓肥皂,捏皮球等。

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