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肝硬化消化道出血病的护理

2010-03-30 20:12 医学教育网
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  1. 意识护理

  密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量,以判断出血情况。在大出血时,每15~30 min测脉搏、血压1次,床旁给予心电监护,详细记录24 h液体出入量。同时监测血常规,肝、肾及大便潜血结果,初步估计出血量。出血约20 ml时,便潜血试验可为阳性;出血量达50~70 ml时,可表现为黑便。出血量为1 000 ml时,大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性,黑便可持续1~3 d.注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理,同时安慰患者,使之卧床,尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°~15°,保持患者头成侧位,防止血液吸入呼吸道。

  2. 补充血容量,预防失血性休克发生

  迅速建立两条静脉输液通道,用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度,医学教|育网搜集整理在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免输液量大引起肺水肿或再次出血,补液过程中注意晶体和胶体搭配,同时严格记录出入量。

  3. 合理安排局部止血药物的灌输时间

  除全身应用止血药物外,局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用,选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射,在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素,使局部血管收缩,减少及减缓血液流动,然后再注入凝血酶、西咪替丁等,以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处,达到止血的目的,注入药物后关闭三腔管30 min.最后帮助患者适当的变换体位,保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。

  4. 三腔二囊管的护理

  确诊食管胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔二囊管,医学教|育网搜集整理利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气,检查是否漏气,如无漏气应抽尽气囊内气体,涂以液体石蜡,患者取卧位,经鼻腔小心插入。先充胃囊,观察出血是否停止,再充食管囊,并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时,要仔细观察引流液的颜色和量,以此判断止血的效果。拔管前口服30 ml液体石蜡,拔管速度要快,动作要轻,量管时间一般为72 h,若出血不止,可适当延长。

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