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小儿常见先天性心脏病的临床护理

2010-03-27 19:59 医学教育网
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  先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形,是儿童最常见的心脏病,发病率约占活产婴儿的0.7%左右,早产儿为足月儿的2~3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位。

  1.临床资料

  1.1一般资料收治先天性心脏病患儿68例,其中男性39例,女性29例,年龄最小6个月,最大14岁,体重7~36kg,其中室间隔缺损(VSD)26例,房间隔缺损(ASD)12例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺动脉狭窄(PS)4例,法洛四联症(TOF)8例,肺动脉闭锁(PA)3例,伴肺动脉高压(PH)3例。

  1.2治疗建立合理的生活制度,控制感染,对症治疗,维持患儿正常生活、防止并发症,减少机体耗氧量,维护心、肺功能,改善组织灌注量。

  2.护理

  2.1心理护理关爱患儿,建立良好的护患关系,充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情;要鼓励患儿进行适当的活动或游戏,鼓励患儿与正常儿童接触,以建立正常的社会行为方式,使患儿保持精神愉快,树立战胜疾病的信心,主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。

  2.2一般护理应保持病室环境安静,阳光充足,空气清新,室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适,被褥、衣着合适。建立合理生活制度,安排好患儿作息,减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠,根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动,避免情绪激动和大哭大闹,严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快,并应集中在同一时间内完成,以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。

  注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要,增强体质,以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂,宜少量多餐,避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱,人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细,以免增加吸吮时体力消耗,喂养过程中,应拔出奶嘴驱气后再喂,如出现发绀加重,应暂停喂养,并给予氧气吸入,待缺氧症状改善后,再行喂养,必要时从静脉补充营养……年长儿可鼓励集体进餐,以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留,应根据病情,采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅,防止便秘。

  病情观察,预防感染,监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。医学|教育网搜集整理注意观察青紫程度、饮食及活动耐力的变化。病室内要空气新鲜,温度保持在18~20℃,温度55%~65%;新生儿保暖,避免与感染性疾病接触。

  2.3对症护理

  2.3.1预防感染,先天性心脏病患儿抵抗力弱,易发生感染性疾病,除严重心力衰竭外,应按时接受预防接种,预防各种传染病;患儿适当增加户外活动,多晒太阳,增强体质,预防维生素D缺乏病;住院患儿减少亲友探视,防止交叉感染,家长中有呼吸道感染者禁止陪护患儿;护理患儿时应严格执行消毒隔离制度。避免到人群密集的场所,预防呼吸道疾病的交叉感染;气候变化时,夏季室内外温差较大时,注意及时减增衣服,避免忽热忽冷;冬春季呼吸道疾病流行时,室内每日食醋熏蒸消毒,定时开窗通风;观察体温变化及患儿有无咳嗽、喷嚏等症状,出现后及时治疗;在接受小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时,术前、术后均应按医嘱给予足量的抗生素,避免发生感染性心内膜炎;适当增加营养,提高机体抵抗力。

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